赵永生
天津市蓟州区中医院 天津 301900
摘要：目的：分析中药雾化对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后辅助治疗价值。方法：2016年 4月～2017年5月，医院收治的慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜患者104例，对照组、观察组各入组52例。对照组常规术后辅助治疗，观察组联合药雾化，持续8周。结果：观察组8周后，TNSS、TNNSS、嗜酸性粒细胞数目、炎性细胞数目、内镜检查异常率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药雾化用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后辅助治疗，可增进疗效，减轻黏膜损伤。
关键词：慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；鼻黏膜；炎症细胞；中药雾化
鼻内镜手术是治疗鼻息肉等鼻部疾病的重要方法，可明显改善鼻通气情况，在恶性肿瘤预防上也有一定的疗效。鼻内镜手术的疗效影响因素较多，其中黏膜损伤、炎症是导致疗效不佳，疾病复发的重要原因之一[1]。本次研究采用对比分析，以2016年 4月～2017年5月，医院收治的慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜患者104例，评价中药雾化的疗效，以及对鼻黏膜炎症细胞的影响。
1资料及方法
1.1一般资料
以2016年 4月～2017年5月，医院收治的慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜患者入组。纳入标准：①择期鼻窦炎选择采用鼻内镜Messekerlinger术、Wigand术治疗，手术成功；②18～60岁；③知情同意。排除标准：①有糖皮质激素药物应用史；②拒绝参与研究；③合并其他重大的疾病；④拒绝参与研究；⑤联合其他鼻部手术；⑥存在药物禁忌症，过敏风险较高。入选对象104例，男60例、女44例，年龄（45.6±9.4）岁。症状表现：鼻塞78例、脓涕41例、头痛30例。病程2年～17年，平均（3.4±1.9）年。“海口标准”诊断分期：Ⅰ 型1期2例、2期25例、3期30例，Ⅱ型1期20例、2期17例、3期6例，Ⅲ型4例。合并腺样体肥大45例，鼻窦窦口开放手术43例。合并症；高血压52例，糖尿病7例，慢性支气管炎11例。吸烟31例，饮酒10例。根据患者的病历号、患者及其家属意见分组。对照组、观察组各入组52例，两组对象年龄、性别、症状表现、病程、慢性鼻窦炎分期、合并轻度腺样体肥大情况、手术情况、合并症、吸烟与饮酒情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：术后常规管理，术后常规应用敏感抗生素5-7日，规范应用止血药物，若出现肉眼可见的少量出血，需要纸巾擦拭，活动性出血者，采用凡士林砂条止血。术后1周鼻内镜下换药，做好随访。过敏的患者，需要口服地氯雷他定片带药出院，5mg/次，1次/日，鼻窦炎且内分泌检验阳性的对象联合抗生素，莫西沙星，1日0.4g，1日1次，持续3日。医嘱避免接触变应原，劳逸结合，勤换床单、被套等，做好鼻部的保护，预防呼吸道感染，避免接触烟雾。观察组：在对照组基础上，联合中药雾化吸入，采用医院自制的雾化剂，成分当归、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、栀子花、荆芥、防风、辛夷、苍耳子各10g，地黄、金银花、菊花各15g，甘草6g，细辛3g，煎药取汁，薄膜过滤，装入20ml喷雾瓶。医嘱患者每日3-4次，每次2-3喷，吸入用药，持续8周。
1.3观察指标
两组对象8周后鼻症状总分表（TNSS）、伴随症状总分（TNNSS），采集鼻黏膜标本，进行嗜酸性粒细胞、炎性细胞数量检查。8周后内镜检查病变情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学分析，TNSS、TNNSS、嗜酸性粒细胞、炎性细胞数量通过正态分布，采用（均数±标准差）（x±s）表示，两组对象t检验比较，内镜检查异常率采用2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组8周后，TNSS、TNNSS、嗜酸性粒细胞数目、炎性细胞数目低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组内镜检查异常17.3%（9/52）（水肿5例、瘢痕2例、结痂2例），低于对照组38.5%（20/52）（水肿8例、鼻漏4例、瘢痕3例、结痂3例、息肉2例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本次研究显示，相较于对照组，采用中药雾化用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后辅助治疗，可以帮助鼻部症状的控制，利于鼻腔黏膜的恢复，这可能与鼻腔黏膜炎症的控制。研究中，观察组嗜酸性粒细胞数目、炎性细胞数目低于对照组（P＜0.05），也证实了这一点。一项基于32篇文献meta分析显示，试验组的治愈率明显上升[OR=1.99，95%CI（1.79，2.23）]，症状改善效果更好，同时能够缩短鼻腔清洁时间、术腔上皮化时间，提高鼻腔纤毛运动速率[2]。系统评价显示，中药冲洗液的成分主要为黄苓、薄荷、鱼腥草、金银花等，这些药物往往具有清热解毒、促上皮化生成等作用，刺激鼻腔黏膜恢复，发挥抗炎、抗感染作用，减轻鼻部症状。本次研究采用雾化吸入治疗，操作简单，给药容易，利于提高患者的依从性，从而增进疗效。需要注意的是，雾化吸入可能会引起呛咳，需要加强用药的指导，规范用药，避免引起吸入性呛咳。慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后恢复影响因素较多，除辅助用药外，还需要重视生活的管理，如避免感染，避免喷嚏、咳嗽，避免接触油烟、灰尘等刺激物，戒烟酒。有鼾症等其他类型合并症者，还需要加强合并症的管理，为鼻腔空间、黏膜恢复有积极意义。
综上所述，中药雾化用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后辅助治疗，可增进疗效，减轻黏膜损伤。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中国医刊，2013，44（01）：1-11.
[2]张大铮，刘敏，张勤修，等.中药冲洗治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（05）：576-590.
论文作者:赵永生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：鼻窦炎论文; 术后论文; 黏膜论文; 对照组论文; 中药论文; 鼻腔论文; 粒细胞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;