（海南省琼中县人民医院超声科，572900）
中图分类号 R736.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0028-02
摘 要 目的：分析常规超声与超声弹性成像对甲状腺肿瘤鉴别诊断的敏感性与特异性，为临床提供参考。方法：选取我院收治的78例甲状腺肿物患者（218个结节）作为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年1月，78例甲状腺肿物患者均实施常规超声与超声弹性成像检查，并将检查结果与病理检查结果对比，观察比较常规超声与常规超声和超声弹性成像联合诊断的诊断价值。结果：常规超声和超声弹性成像联合诊断敏感度为93.85%，特异度为66.67%，准确性为88.99%，误诊率为33.33%，漏诊率为6.15%，经比较可知，常规超声诊断敏感度、特异度以及准确性与常规超声和超声弹性成像联合诊断的敏感度、特异度以及准确性的比较结果存在显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：对甲状腺肿瘤采取常规超声和超声弹性成像联合鉴别诊断,敏感性与特异性较高，能够有效降低漏诊率及误诊率，值得临床推广。
关键词 常规超声；超声弹性成像；甲状腺肿瘤；临床效果
甲状腺结节属于临床的多见病之一，近年来，该病的发病率呈现逐渐增长的趋势，而判断结节的良恶程度对患者的治疗以及预后有着至关重要的作用[1]。我院为了分析甲状腺肿瘤鉴别诊断的敏感性与特异性，对甲状腺肿物患者采取常规超声和超声弹性成像联合诊断，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的78例甲状腺肿物患者（218个结节）作为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年1月，78例甲状腺肿物患者中，男女患者的比例为18：60，患者的年龄介于20至76岁，患者年龄均值为（51.51±2.44）岁，结节直径为0.32至0.43厘米，经病理检查显示，218个结节中，有39个恶性结节，其中有20个结节属于乳头状腺癌，有11个结节属于灶性乳头状癌，有5个结节属于滤泡状腺癌，有3个结节属于髓样癌；有179个良性结节，其中有120个结节属于增生结节，有57个结节属于腺瘤，有2个结节属于其他结节。所有甲状腺肿物患者在进行研究前均对研究目的和研究过程有所了解。
1.2 检查方法
78例甲状腺肿物患者均实施常规超声与超声弹性成像检查，彩色多普勒超声诊断仪采用西门子ACUSON S2000，同时配备有多功能彩色超声弹性成像技术，探头频率设置为5至14MHz。首先对患者实施二维超声扫描，主要对患者局部病灶的大小、数目、形态、边界、纵横比、内部回声、钙化类型以及血流情况进行检查，同时观察患者双侧甲状腺局部是否存在声晕、是否存在淋巴结转移、是否存在后方回声衰减等现象。检查完毕后，对患者实施常规超声与超声弹性成像检查，主要对患者双侧甲状腺及其周围正常组织进行扫描，记录弹性图像的颜色变化，以质量指数大于50作为图像质量可信标准，所有甲状腺肿物患者都经纵横位扫描检查，检查完毕后，将图像存入超声仪器中，以便分析。
1.3 观察指标及诊断结果判定标准
1.3.1 观察指标 以病理检查结果作为金标准，分别将检查结果与病理检查结果对比，观察比较常规超声与常规超声和超声弹性成像联合诊断的检查结果。
1.3.2 诊断结果判定标准 常规超声图像诊断结果判定标准：若超声图像显示甲状腺存在以下2项或2项以上，可诊断为恶性结节，主要包括形态不规则、边界不规则、存在低回声以及微钙化等现象[2]。
超声弹性成像图像诊断结果判定标准：采用0至Ⅳ级作为判定标准，甲状腺良性结节：0至Ⅱ级；甲状腺恶性结节：Ⅲ至Ⅳ级[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对常规超声与常规超声和超声弹性成像联合诊断的检查结果进行数据分析，检查结果的比较属于计数资料，组间比较采用χ2检验，结果用率表示，检验水准α=0.05，当P＜0.05时，表示常规超声与常规超声和超声弹性成像联合诊断的检查结果存在差异，统计学有意义；当P＞0.05时，表示常规超声与常规超声和超声弹性成像联合诊断的检查结果不存在差异，统计学无意义。
2 结果
2.1 常规超声和超声弹性成像联合诊断与病理学检查比较见表1：
注：常规超声诊断敏感度为82.68%，特异度为48.71%，准确性为76.61%，误诊率为51.28%，漏诊率为17.31%，阳性预测值为88.10%，阴性预测值为38.00%。
2.2 常规超声和超声弹性成像联合诊断与病理学检查比较见表2：
注：常规超声和超声弹性成像联合诊断敏感度为93.85%，特异度为66.67%，准确性为88.99%，误诊率为33.33%，漏诊率为6.15%，阳性预测值为92.81%，阴性预测值为70.27%。
经比较可知，常规超声诊断的敏感度、特异度以及准确性与常规超声和超声弹性成像联合诊断的敏感度、特异度以及准确性的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05）。
3 讨论
甲状腺属于人体非常重要的内分泌器官之一，该腺体位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，该腺体的主要作用是合成分泌甲状腺激素，参与机体代谢，此外，甲状腺也能合成降钙素，调节机体钙的平衡[4]。
由于甲状腺的位置比较表浅，当该腺体出现结节时，较易被发现，若要判断结节的大小及性质，还需实施进一步检查[5]。近年来，随着医学与科技的不断进步与发展，超声影像技术亦取得了较快的发展，该技术凭借高分辨率、安全、简单、经济等优势，目前已被广泛应用于临床。
甲状腺癌属于临床内分泌科常见的恶性肿瘤之一，临床上最常见的甲状腺癌主要包括滤泡状腺癌以及乳头状腺癌。本研究对甲状腺肿瘤患者采取常规超声和超声弹性成像联合诊断，在研究结果中发现，甲状腺良性结节和恶性结节的超声图像存在较为明显的区别。大部分良性结节的形态较规则，边界较清楚，回声形式多样，主要包括等回声、高回声以及稍低回声，多呈现囊实性，大部分不存在钙化，部分存在蛋壳样钙化或粗大钙化，且不存在淋巴结转移等现象。而恶性结节大部分形态不规则，边界模糊，大多数情况下回声常呈现低回声，后方回声逐渐衰减，内部可见少数不明显的微小钙化，部分结节存在淋巴结转移等现象[6]。其中微钙化属于甲状腺癌发生淋巴结转移的常见临床表现。有研究报道，对甲状腺肿物患者使用高频彩超检查，能够有效检出甲状腺结节，提高了甲状腺结节的检出率[7]。
虽然对甲状腺肿物患者使用常规超声，能够有效判断甲状腺结节的性质，但 在研究中发现，常规超声只能显示甲状腺结节的边界、形态、回声、是否存在钙化以及血流供应等基础资料，而不能显示甲状腺结节弹性方面的资料，与常规超声相比，弹性超声成像能够较清晰的显示被检测组织的具体弹性以及硬度。由于良恶性甲状腺结节声像图有时会存在交叉现象，且甲状腺组织的弹性、硬度与其内部的病理结构存在较强的相关性，所以对患者单纯使用常规超声进行检查，容易出现漏诊、误诊的现象[8]。换言之，对甲状腺肿物患者使用常规超声联合超声弹性成像，能够较全面判断甲状腺结节的性质，显著提高了甲状腺癌诊断的准确性，为临床治疗赢得了有利时间。本研究结果显示，218个结节中，经常规超声诊断发现，有50个结节属于恶性，有168个结节属于良性，其误诊率为51.28%，漏诊率为17.31%；经常规超声和超声弹性成像联合诊断发现，有37个结节属于恶性，有181个结节属于良性，其误诊率为33.33%，漏诊率为6.15%；经比较可知，常规超声和超声弹性成像联合诊断的误诊率以及漏诊率均低于常规超声诊断，比较结果存在显著差异，差异有统计学意义，且常规超声和超声弹性成像联合诊断敏感度（93.85%）显著高于常规超声诊断敏感度（82.68%）；常规超声和超声弹性成像联合诊断准确性比常规超声诊断准确性高出12.38%；这说明对甲状腺肿物患者采取常规超声和超声弹性成像联合诊断，能够有效降低漏诊率和误诊率，能为临床诊断甲状腺肿瘤提供重要的参考依据。
总结得出，对甲状腺肿瘤采取常规超声和超声弹性成像联合鉴别诊断,敏感性与特异性较高，能够有效降低漏诊率及误诊率，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:杨丽云,贝文政
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：超声论文; 甲状腺论文; 常规论文; 弹性论文; 患者论文; 回声论文; 敏感度论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;