[摘要]目的 探讨加速康复外科理念在老年股骨颈骨折全髋置换术中的应用价值。方法 选择2015年1月至2015年12月本院收治的股骨颈骨折患者80例，随机分为两组各40例，对照组实施常规管理，观察组则实施本研究加速康复外科理念进行管理，比较干预后两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平，干预后TNF-α及hs-CRP水平。结果 干预后观察组去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组（P<0.05），干预后观察组TNF-α及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。结论 通过快速康复外科理念，有效的提高医疗资源利用率，降低患者应激反应及炎症反应，有利于老年股骨颈骨折全髓置换患者术后康复。
[关键词]加速康复外科理念；老年；股骨颈骨折；全髋置换术
加速康复外科是通过多种经循证医学验证的手段对患者进行围术期管理，进而减轻机体应激，减少并发症发生的一种新型康复理念。该理念要求加强围手术期相关管理，进而优化处理流程，达到促进患者快速康复的目的[1]。最先该理念应用于普外科、胸外科，随着该理念的临床应用经验的增加，其逐渐应用于老年关节外科[2]，本研究针对老年股骨颈骨折实施髋关节置换术者为研究对象，鉴于此类患者围术期并发症发生率高，对围手术期管理要求高等特点，本院实施加速康复外科理念进行管理，更好的促进患者早日康复，减少并发症，提高患者生活质量，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年12月本院收治的股骨颈骨折患者80例，术前经临床表现、髋关节影像学确诊行全髋关节置换术，年龄60~80岁，入组前签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准，排除合并严重心肺肝肾功能障碍者、合并精神疾病者、合并恶性肿瘤者、合并凝血功能障碍者、术前合并认知功能障碍者，随机分为两组各40例，观察组：男23例，女17例，年龄60~80岁，平均（75.5±2.1）岁，ASA分级：Ⅱ级及以下者15例，Ⅲ级及以上者25例，发病部位：左侧者17例，右侧者23例；对照组：男24例，女16例，年龄60~80岁，平均（75.6±2.0）岁，ASA分级：Ⅱ级及以下者16例，Ⅲ级及以上者24例，发病部位：左侧者16例，右侧者24例，两组性别、年龄、ASA分级及发病部位等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有入组者均在全身麻醉气管插管下完成手术，同时行术后静脉镇痛，术后镇痛泵配方：生理盐水100毫升，舒芬太尼0.04--0.05ug/kg.h，托烷司琼0.2mg/h，地塞米松8毫克，持续泵入。围术期管理上，对照组实施常规管理，术毕由麻醉医师、外科医师及护理人员将患者送入病房，术后对患者进行观察，出现不良反应进行对症支持处理，观察组则实施本研究加速康复外科理念进行管理，在患者入院时详细介绍快速康复理念的相关注意事项，如康复措施、住院期间注意事项，并发症的预防及应对措施等，并针对合并疼痛患者使用镇痛药物治疗，术日晨做好患者心理护理，给予术前镇静针，在进入手术室后注意调节室内温度及湿度，并做好患者保暖工作，术中尽量减少患者体表皮肤暴露，确保术中患者生命体征平稳，术中充分补充液体量，维持水电解质酸碱平衡，术后留置静脉镇痛泵，告知患者行术后自控镇痛方法，并嘱咐患者术后6小时内禁饮禁食，去枕平卧，待麻醉效果消退后，进行肌肉等长收缩锻炼，并通过电动气压肢体循环促进仪加强下肢被动运动以预防下肢深静脉血栓的形成。
1.3 观察指标 比较干预后两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平，干预后TNF-α及hs-CRP水平。
1.4 统计学处理 应用SPSS19.0进行,计量资料以均数±标准差（ ）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平比较 干预后观察组去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组（P<0.05）。
表1 干预后两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平比较（pmol/L， ）
3 讨论
加速康复外科理念重点在于围术期各项应对干预，其中术前准备十分重要，其对术后恢复具有重要影响。本研究入组患者均为年龄超过60岁的老年患者，多合并有骨质疏松及多种内科疾病，股骨颈骨折实施全髋置换术对患者心理、生理均造成较大影响[3]。快速康复外科理念注重术前宣教，同时确保患者在能忍受的疼痛范围内进行早期活动，提高术后功能锻炼效果，促进患者早期康复，并减少术后并发症[4]。
本研究观察组实施快速康复理念，相对于常规干预，干预后两组去甲肾上腺素及肾上腺素水平发现，干预后观察组去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组。提示行快速康复理念能显著降低患者体内儿茶酚胺分泌水平。同时针对干预后炎症性细胞因子代表物TNF-α及hs-CRP水平比较发现，干预后观察组TNF-α及hs-CRP水平均低于对照组。提示行快速康复理念有效降低了机体炎症反应性细胞因子水平。可能与观察组术前为患者实施个性化康复相关健康宣教，促使患者对股骨颈骨折本身及手术相关知识做到心中有数，减轻其对手术预后的担忧及焦虑恐惧心理，从而更好的配合治疗，术后进行详细健康指导，促进患者早日康复，缩短住院时间，避免因长时间卧床导致的并发症增加等负面影响。综上所述：通过快速康复外科理念，有效的提高医疗资源利用率，降低患者应激反应及炎症反应，有利于老年股骨颈骨折全髓置换患者术后康复。
参考文献
[1]李建斌,刘联华,张仙梦,等.加速康复外科理论应用于高龄股骨颈骨折患者围手术期中的效果评价.中国医学工程,2015,23(11):72-74.
[2]唐杰,丰哲.FTS理念在髓部骨折围手术期应用的疗效性meta分析.大众科技,2016,18(202):73-76.
[3]熊怀.加速康复理念在髋关节置换中的应用.中国现代药物应用,2016,10(22):192-193.
[4]鲁娟,余洁静,吴苗苗,等.加速康复理念在微创髋关节置换围手术期护理中的应用.中国现代医生,2014,52(20):76-80.
论文作者:覃之人
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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