（富顺县人民医院 四川自贡 643000）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的院前急救与急诊急救护理。方法：选取我院2016年3月到2017年3月的急性心肌梗死患者100例，随机分为两组，观察组和对照组进行实验，其中对照组采取急诊急救方法，观察组先采取院前急救，在进行急诊急救。通过两组的死亡率和急救时间进行对比。结果：实验结果表明，观察组的住院时间显著短于对照组，观察组的并发症率明显低于对照组。具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：对心肌梗死患者实施院前急救和急诊急救，具有很高的抢救率。值得在临床上推广使用。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；急诊急救
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0035-02
【Abstract】Objective To explore the preoperative emergency and emergency nursing care of acute myocardial infarction. Methods 100 patients with acute myocardial infarction from March 2016 to March 2017 were randomly divided into two groups. The observation group and the control group were tested. The emergency group was treated by emergency group. The observation group first took the hospital First aid, emergency first aid. Contrast between the two groups of mortality and first aid. Results The results showed that the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. (P<0.05). Conclusion Preoperative emergency and emergency first aid were given to patients with myocardial infarction, which had a high rescue rate. Worthy of clinical use.
【Key words】Acute myocardial infarction;Prehospital first aid;Emergency first aid
急性心肌梗死是冠状动脉持续的急性缺氧缺血引发心肌坏死的病症。临床表现为持续并且剧烈的胸骨疼痛，伴有心律异常，心脏破裂、形成附壁血栓、心力衰竭及心源性休克等并发症状。不及时进行抢救会导致患者死亡。据世界文生组织调查显示，印度、中国、俄罗斯是世界上冠心病死亡率最高的三个国家[1]。中国每年罹患急性心肌梗死的患者至少在200万左右。而冠心病是急性心肌梗死最为主要的诱因[2]。急性心肌梗死主要是由于过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、过度吸烟饮酒造成的，因此建议人们要对自己的生活习惯予以规范，摒弃不良的生活方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016年3月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者100例作为实验对象。随机分为两组，观察组和对照组。其中100例患者均存在气短胸闷、心律异常、心前区压榨性疼痛等不适症状。观察组男性患者36例，女性患者14例，年龄在58～80岁之间；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄处于55～78岁之间。两组患者在年龄、性别、发病时间上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。医护人员均和两组病患进行沟通，并且经过病患本人及家属的同意，准许进行实验。
1.2 方法
1.2.1救治方法 实验之前，医护人员要消除两组实验对象的紧张心情，使病患保持情绪稳定，尽量放松情绪，以便进行后续的检查工作。对照组患者采用院内急救方法进行救治。施救步骤为：第一，将病患收治入院，进行心电图检查，并且结合患者之前的病史，对急性心肌梗死的病情及病因进行判断分析。第二，筹建绿色通道，急救药物准备齐全。将患者安置平卧于病床上，并进行面罩式低流量吸氧[3]。从而缓解病患痛苦，稳定心律。已经出现昏迷的患者，应将患者头部向一侧倾斜，通过气管插管进行人工辅助呼吸。第三，对患者进行心电监护，精准定位心梗部位，让患者按照医嘱进行服药治疗。第四，及时检测患者的脉搏和血压，观察患者是否存在意识，生命体征的强弱，对心电仪器进行检测。若患者出现明显的发冷病状，主治医师应及时供给升压药和血管活性药物，及时预防急性心肌梗死患者休克。
观察组除了要进行急诊急救之外，还要进行院前急救。其步骤为：第一，在全院甄选急救经验丰富的护士组成急救小组，对其进行院前急救的培训。培训后，考核通过方可进入急救组工作。第二，患者发病时会联系医院，救护车携医护人员赶往现场，在此期间，医护人员先指导家属对患者进行自救措施。第三，医护人员到达现场，将病患转移至救护车上进行院前急救。急救之前，先和病患家属沟通，了解病患病史、服药经历、病症等情况，通过病患家属提供信息作出初步判断。第四，对于已经发生休克和心律失常的患者要先进行高浓度吸氧。第五，在救护车上对患者注射强心和扩张血管的药剂，如硝酸甘油片剂（国药准字H11021022 京益民药业有限公司）让患者含化，没有禁忌的患者可以直接使用硝酸甘油静脉注射液[4]（国药准字H20057880 四环药业股份有限公司）以10～20mg/min滴入。从而快速建立静脉通道，控制患者急性心肌梗死的症状。第五，在转移患者时，医护人员要尽量保持减少对病患的挪动，保持平稳，吸氧和心电监护在转运过程中保持正常运转。并要求相关的接收科室做好全面的医疗准备。
对于两组患者入院后，突发心脏骤停，呼吸停止等危重情况时，要及时进行抢救。对患者实施心肺复苏，按压胸外心脏，有效实行气管插管辅助呼吸等措施。胸外按压频率为每分钟100次，同时进行肾上腺素等的注射，以便加快病人心跳和血液流速。如果患者病情没有得到缓解，并出现心脏室颤，应快速进行电除颤操作。除颤操作每延误1分钟，成功率下降7%～10%，电除颤操作的不及时，会导致心脏由室颤转为停搏。除颤完毕后，再次施行心肺复苏两分钟，观察心电监测仪器是否转变为窦性心律。对于患者在除颤之后可能出现栓塞、皮肤灼伤等并发症，应及时予以护理。如有需要溶栓的患者，相关科室要提前做好准备，以应对突发情况。
1.2.2治疗效果评价标准 主要通过以下标准对两组实验对象进行评定。第一，将两组的发病至抢救时间、住院时间进行对比；第二，记录两组患者抢救成功和死亡的机率，进行比较；第三，对后期两组患者的并发症进行比较。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS软件进行统计分析，软件版本19.0。资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者发病至抢救时间、住院时间进行比较
两组患者经过发病至抢救时间、住院时间的对比，观察组的使用时间明显少于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
目前的急性心肌梗死在中国出现不断上涨的发病趋势。并且发病年龄逐步年轻化，从老年过渡到中青年。一般地，急性心肌梗死是突发性的疾病，人们对于平常出现暂时性胸闷或者呼吸不顺畅的情况也不甚在意，在常规的心电图体检时也未发生异常。但是由于不健康的生活方式，如大量的吸烟和饮酒，长期摄入高脂高热量的食物，缺乏运动，精神压力大过度疲劳等行为都会造成心脑血管的脆性增加，提前老化[5]。加速了心脏血管出现动脉粥样硬化的机率。前不久就出现一位25岁左右的年轻男子因工作原因熬夜加班，之后剧烈的跑步后突发急性心梗的情况。据调查，该病患身体体检正常，无家族病史，没有三高症状，由此可见，中青年血液中存在的血液斑块较老年人更加不稳定。像这位年轻人，熬夜后长时间的运动引发心肌耗氧量大于供给量的现象，进而突发急性心肌梗死的现象。
一旦出现心肌梗死，最重要的就是对抢救时间的把握[6]。单纯的采取入院治疗，会延误抢救时间，降低抢救成功率，使死亡率增加。通过院前急救和急诊急救相结合的方式，能够在急性心梗患者在发病时予以急救，且救治过程不会间断。从救护车到医院的过程中，能延缓发病态势，控制急性心梗产生恶化，从而节约了患者的入院治疗时间。通过院前急救的预处理，还能在后期救治的过程中，及时通知相关的科室做好全面救治的准备，减少了病患的等待时间。院前救治医护人员和急诊急救的医护人员能进行有效沟通，实现病患信息的高效传递，在后期能合理安排救治方案，从而提高了急性心肌梗死救治的成功率。通过此次实验结果显示，观察组的死亡率为6%，远远小于对照组死亡率12%，其急性心肌梗死的并发症出现机率也有显著的下降。因此，这种方法在救治急性心肌梗死患者方面，值得广泛应用于临床实践。
【参考文献】
[1]兰艳.急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，(6)：177-177.
[2]梁肖霞，周华玲，彭雪梅，等.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13)：15-16.
[3]吕东清，王波，邢彩虹，等.急性心肌梗死的院前急救及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，(23)：210-211，212.
[4]陈竹芳，黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生，2013，51(19)：87-89.
[5]彭风云，林文霞，符鸿飞，等.急性心肌梗死在院前急救的护理路径与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1)：13-14.
[6]陈菊，刘先厚.急性心肌梗死的院前急救护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，(3)：178.
论文作者:孙云霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
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