【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在左肾静脉压迫综合征诊断中的价值。方法：对2007年2月～2010年9月经彩色多普勒超声确诊为左肾静脉压迫综合征患者51例临床资料进行回顾性分析。结果：观察组对照组比较，左肾静脉狭窄段内径、左肾静脉狭窄段流速、近肾门段流速左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径的比值，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：彩色多普勒超声检查左肾静脉压迫综合征具有操作简便、安全、准确性高、无痛苦、并可作动态观察等优点，可作为目前诊断该病的首选方法。
【关键词】彩色多普勒超声；左肾静脉压迫综合征；临床诊断
Abstract: Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of left renal vein compression syndrome. Methods: the clinical data of 51 patients with left renal vein compression syndrome diagnosed by color Doppler ultrasonography from 9 to February 2007 2010 were retrospectively analyzed. Results: the observation group compared to the control group, the ratio of the left renal vein and left renal vein stenosis in renal portal velocity, the velocity of left renal vein in the renal hilum section diameter and stenosis diameter, the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion: color Doppler ultrasonography examination of left renal vein compression syndrome has the advantages of simple operation, high safety, high accuracy, no pain and dynamic observation. It can be used as the first choice for the diagnosis of the disease.
左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙，受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。探讨彩色多普勒超声检查在左肾静脉压迫综合征诊断中的价值，我们对从2007年2月～2010年9月经彩色多普勒超声确诊的左肾静脉压迫综合征患者51例临床资料进行分析。
1资料和方法
1.1一般资料 51例患者均为门诊或住院病例，其中男29例，女22例，年龄6～16岁，平均8.2±1.7岁。临床表现为镜下血尿33例,肉眼血尿18例,22例同时有蛋白尿,伴有左腰痛7例、左下腹或左睾丸坠痛11例,合并十二指肠淤积症3例，合并精索静脉曲张症5例。选则同期在门诊健康体检的尿检正常的51人为对照组，其中男27例，女24例，年龄5～17岁，平均8.7±2.1岁。
1.2方法 采用HDI5000、GELOQIG3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。检查前，受检者空腹8h以上,取仰卧位经上腹部横断面及纵断面扫查,清晰显示腹主动脉（AO）、肠系膜上动脉（SMA）及左肾静脉（LRV）后,测量AO与SMA之间LRV前后径(b)及其前方LRV最宽处内径(a),峰值血流速度(Vp)、峰值血流加速时间(AT)，并计算内径比值。
1.3统计方法所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计学处理，率的比较用X2检验。
2 结果
左肾静脉狭窄段内径、左肾静脉狭窄段流速、近肾门段流速，观察组对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)见表1。左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径的比值观察组为4.31±3.86,对照组为2.26±3.25,两组比较差异有统计学意义(t=2.90,P<0.01)。
表1对照组和观察组左肾静脉狭窄段、近肾门段内径及流速比较
3讨论
左肾静脉压迫综合征多见于儿童青少年及体型瘦长的成人。正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角为50°～60°,其间有脂肪、淋巴结及腹膜等填充,肾静脉不易受压。先天性左肾静脉位置异常者，儿童生长迅速，脊柱过度伸展，使肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小，从而引起左肾静脉压迫综合征。
左肾静脉压迫综合征临床表现主要是间断性镜下血尿（本组占64.71%）或肉眼血尿（本组占35.29%），直立性蛋白尿（本组占43.14%），一般在运动后症状加重，也可伴有腰痛、左下腹部不适或左睾丸坠痛等。
超声检查是左肾静脉压迫综合征的最佳影像学方法之一，超声能直接显示仰卧位和直立状态下左肾静脉长轴，并能测量AO与SMA夹角的大小、该处LRV内径、SMA两侧左肾静脉的内径。不仅能清楚观察受压血管的形态、结构，还能准确提供其血流动力学变化情况的信息，有助于诊断，并可利于动态观察，易被患儿及家属接受。本组资料显示，观察组左肾静脉狭窄段内径较对照组窄，左肾静脉狭窄段流速、近肾门段流速较对照组快，左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径的比值，观察组较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.01)。
一般认为，左肾静脉压迫综合征的临床诊断标准是：①一侧肾出血，尿钙正常；②尿中红细胞形态正常；③肾活检极少量变化；④腹部超声检查可见主左肾静脉受压，且扩张部血管直径达狭窄部直径2倍以上，左肾静脉与下腔静脉的压差在5cmH2O以上。本资料中,左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径比值>4.0,因此认为左肾静脉近肾门段内径与狭窄段内径比值>4.0，结合临床表现如血尿、体位性蛋白尿、腰痛,尿中红细胞形态正常,并排除泌尿系感染等疾病可诊断左肾静脉压迫综合征。目前认为，该综合征无需治疗，随着年龄的增长，SMA与AO之间脂肪及结缔组织增多,症状可自行消失。
值得注意的是，胡桃夹综合征也可见于正常儿童和其他肾小球肾病患者中，肾小球肾病患儿也仅表现为发作性无痛性血尿，以排除肾脏疾患所致的血尿。部分正常儿童在超声检查中也可出现胡桃夹现象，但多次尿检均无明显异常，因此必须结合临床症状及其他检查多方面考虑。
总之，彩色多普勒超声检查左肾静脉压迫综合征具有操作简便、安全、准确性高、诊断迅速、无痛苦、并可作动态观察等优点，可作为目前诊断该病的首选方法。
参考文献:
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[3]丁小军,黄志平,郭朝清,等.彩超在左肾静脉受压综合症中的诊断价值研究[J].医学信息,2014(39):220-220.
论文作者:赵小东 冯国隽 刘红 何燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：静脉论文; 内径论文; 综合征论文; 多普勒论文; 超声论文; 狭窄论文; 血尿论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;