谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
摘要：统计2015年1月-2015年7月76例全身麻醉手术的老年病人，分别记录他们在麻醉恢复室（PACU）的体温、血氧饱和度、心率、血压、苏醒时间及并发症的发生率，结果发生低氧血症11例，高血压7例，躁动6例，低体温4例，苏醒延迟2例。早期密切观察与细致护理，可降低病人在PACU期间出现的并发症。
关键词：全身麻醉；麻醉恢复室；老年病人；并发症；护理
随着人们生活水平的日益增高，老年人口日趋增多，目前我国老年人口总数近1.3亿，占全国总人数的10.9%[1]。手术治疗的老年病人不断增多，由于老年病人各种重要脏器功能均有不同程度的减退，对手术的耐受力差。全身麻醉因具有安全、可靠、可控性强等优点，在老年病人手术中的应用越来越广泛。麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU）老年病人全身麻醉术后并发症的早期观察、早期预防，对病人的预后尤为重要。我科2015年1月-2015年7月共收治76例全身麻醉老年病人，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例全身麻醉老年病人中，男55例，女21例；年龄60岁～83岁；普外科46例，神经外科3例，胸外科11例，骨科4例，泌尿外科10例，妇科2例；美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ级～Ⅲ级，体质量47 kg～63 kg；均在气管插管全身麻醉或气管插管全身麻醉+连硬外或气管插管全身麻醉+连续腰麻下，七氟醚吸入，复合丙泊酚静脉全身麻醉下进行手术；手术时间2 h～5 h，术后6例带管入PACU。记录体温、血压、血氧饱和度、心率、苏醒时间及并发症的发生率。
1.2 结果
PACU老年病人全身麻醉术后发生低氧血症11例，高血压7例，躁动6例，低体温4例，苏醒延迟2例。
2 全身麻醉术后观察与护理
2.1 完善病人交接，监测和记录
病人应由麻醉医师、手术医生和巡回护士一起送入PACU，向PACU护士交代病情，包括术前病史及麻醉手术过程。入室后监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸、体温变化，详细记录各种参数，5 min记录1次。如病情不稳定，应及时通知麻醉医师和手术医生，同时做好各项记录，密切观察病人的意识、皮肤黏膜颜色、体温、肌力和肌张力的变化。
2.2 并发症观察与护理
2.2.1 低氧血症
低氧血症是全身麻醉术后最常见的并发症。血氧饱和度≤90%持续15 s以上定为低氧血症，血氧饱和度≤90%持续2 min或血氧饱和度≤85%为严重的低氧血症[2]。病人入PACU后应密切观察呼吸频率、幅度、潮气量、血氧饱和度及皮肤黏膜的颜色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拔除气管插管后由于老年病人对刺激反应迟钝，要及时吸出口腔、鼻腔的分泌物，鼓励病人咳嗽、有效咳痰，嘱病人做吹气球和缩唇运动。大流量面罩吸氧，纠正缺氧。在自主呼吸恢复、气道通畅的前提下，如果肺功能不全，可采用同步间歇指令通气（SIMV）进行辅助呼吸。
2.2.2 高血压
全身麻醉恢复期随着麻醉药物的消失、痛觉和意识的恢复，病人逐渐感到疼痛和不适，拔除气管导管、吸痰的刺激以及低氧血症、寒战等因素极易发生高血压。应保持PACU内安静，充分的术后镇痛，减少躁动的发生。呼吸功能恢复正常，循环稳定应及早拔管，吸痰时动作轻柔。遵医嘱使用血管活性药物，并密切监测血压的变化，血压维持以不低于基础血压的30%为准，发现异常及时汇报医生，及时处理。
2.2.3 躁动
全身麻醉苏醒期大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激已有反应，当机体遇到肌松药的残余作用、疼痛等应激源时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动，主要表现为兴奋、高度烦躁、强烈挣扎、多语、心率增快等。病人入PACU后应加强安全护理，使用床护栏，专人守护，正确使用约束带，密切观察肢体的血液循环情况，妥善放置好各种引流管。发生躁动时，应给予镇静，避免坠床、拔除气管导管、引流管、尿管等意外的发生。及时拔除气管导管，减少不良刺激，保持呼吸道的通畅，吸氧，使血氧饱和度≥95%以上。术后给予充分镇痛，减轻病人伤口疼痛。
2.2.4 低体温
术后低体温指麻醉手术后中心体温低于36 ℃。由于手术长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体调节功能的抑制等因素，很容易造成低体温。而老年人因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，容易出现低体温。首先调节室温24 ℃～26℃，相对湿度50%～60%，及时更换术中潮湿的衣服，盖上毛毯，减少身体暴露面积，减少体温的散失，做好保暖。密切监测体温的变化，如病人体温过低，可加盖棉被，使用热水袋或充气式保温毯。术后气管插管呼吸机辅助呼吸的病人，对吸入的气体行加温和湿化，使病人吸入的气体温度达到37 ℃左右，从而加快复温。
2.2.5 苏醒延迟
全身麻醉在停止给药后，病人一般在60 min～90 min即可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复。若超过此时限意识仍不十分清楚，可认为全身麻醉后苏醒延迟。本组病例有1例发生苏醒延迟。麻醉药物的作用时间延长，低氧血症或二氧化碳蓄积，术前有效睡眠严重不足及体温过低都可引起苏醒延迟。应密切观察病人的生命体征，如麻醉用药量相对过多的病人，积极排除其他原因，保证充分通气，循环稳定，随着药物作用的消退，病人会完全苏醒。对于低氧血症和二氧化碳蓄积的病人，自主呼吸恢复良好时停止机械通气，保留气管插管，给予高流量吸氧，血氧饱和度≥95% 5 min后可拔管。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：3.
[2] Squadrone V，Noha M，Ceruttl E，et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia：A randomized controlled trial[J].JAMA，2005，293：589-595.
论文作者:杨宝玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：病人论文; 低氧论文; 体温论文; 全身论文; 饱和度论文; 术后论文; 老年论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;