张红
(中南大学湘雅护理学院湖南长沙410013)
【摘要】全麻苏醒期躁动在20世纪60年代被Eckenhoff等首次报道出来，它会对麻醉效果产生影响，并提高了自我损伤的风险。年龄、术前用药、麻醉用药、术后刺激、心理因素、手术等是引发全麻苏醒期躁动的相关因素，应关注全麻苏醒躁动的发生原因、发病机制，并掌握有效的预防及干预措施。
【关键词】全麻苏醒期躁动；影响因素；预防；治疗
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0021-02
全麻苏醒期躁动（emergenceagitation，EA）是指进行全身麻醉的病人在苏醒期出现的一种行为与意识分离的精神状态，是临床麻醉中经常发生的。全麻苏醒期躁动会使患者发生许多的并发症，对手术的成败造成影响[1]。因此，有必要对全麻苏醒期躁动的影响因素进行探讨，这对于患者安全和手术成功都具有非常重要的意义。本文对全麻苏醒期躁动的相关影响因素进行综述。
1.全麻苏醒期躁动的临床特征
全麻苏醒期躁动的临床特征主要表现在躁动兴奋与定向障碍并存。在临床上的表现有持续的烦躁不安，大声喊叫、呻吟或哭喊，思维混乱，不能服从医护人员的指令[2]，身体不自主的活动，过分抱怨疼痛及排尿感，心电监护常显示血压升高、心率和呼吸频率增快等[3-4]。全麻苏醒期躁动会引发一系列的并发症，主要是造成身体的伤害。
2.全麻苏醒期病人躁动的相关影响因素
（1）年龄因素
全麻苏醒期躁动经常发生在小儿和年轻人中，发生几率要高于老年患者。这可能与老年人对外界反应的能力下降及其痛阈值较高有关系，而在小儿当中，学龄前儿童麻醉后躁动的发生率最高。Aono等比较了学龄前儿童（3～5岁）和学龄儿童（6～10岁）进行全身麻醉后苏醒期躁动的发生率，研究中发现学龄前儿童躁动的发生率（40%）显著高于学龄儿童（11.5%）。庞宏宣认为少儿组患者对外界反应能力较差，所以少儿组患者EA的发生较成人组低。
（2）术前用药
麻醉前用药通常使用抗胆碱能药物，包括阿托品、长托宁和东莨菪碱等。这些胆碱能药物与全麻苏醒期躁动存在相关性。有报道证明，术前使用长托宁的老年患者手术结束后出现视力模糊、谵妄、幻视、幻听和定向障碍。
（3）麻醉用药
目前临床上已知的可能引起全身麻醉苏醒期躁动的麻醉药物有：吸入麻醉药；非巴比妥类静脉麻醉药；苯二氮卓类和巴比妥类。
吸入麻醉药包括有七氟醚、异氟醚和地氟醚等。七氟醚是最常用的吸入麻醉药之一，而LankinenU对腺样体刮除术的小儿采用七氟醚诱导和维持，发现麻醉后躁动发生率高达62%。其他吸入麻醉药也易引起全麻后躁动，因使用异氟醚而引起躁动的患者占总躁动人数的23%。但是吸入麻醉药物引起全麻后躁动的机制尚不明确。
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非巴比妥类静脉麻醉药代表药物为氯胺酮，庄心良等研究表明使用氯胺酮麻醉后，5%～45%的患者会出现激动和幻觉症状，如澹妄、躁动、呻吟、精神错乱和肢体乱动，严重者抽搐或惊厥。
（4）术后不良刺激
术后各种有害刺激被认为是全麻病人术后发生躁动的最常见因素，杨杰等观察全麻后躁动患者的有害刺激包括：44.2%气管导管刺激，35%伤口疼痛，15.8%尿管刺激，还有的低氧、胃胀气、尿储留膀肌膨胀以及体位的不适。
（5）病人心理因素
许多研究表明机体会受到心理因素的影响。KainZ认为术前焦虑水平和术后躁动的严重程度密切相关，术前焦虑的儿童术后易发生躁动。
（6）手术原因
由于体外循环手术可能导致书中产生的微量空气栓塞脑血管，及手术巨大创伤这也会对术后躁动产生影响。Lepouse等在大样本研究麻醉后躁动相关风险因素中指出，胸腹部手术是引起麻醉后躁动的高风险因素。其他如甲状腺、耳鼻喉和眼科等手术也与麻醉后躁动有关。
3.全麻苏醒期病人躁动的预防和治疗
全麻苏醒期躁动的防治遵照预防为主对症治疗为辅的原则。
临床上主要采用药物预防躁动为主要方法。包括咪唑安定、芬太尼和可乐定等。CraveroJP的研究表明咪唑安单独使用时能够对降低麻醉后躁动起到良好的效果且无副作用发生。在麻醉诱导后或术中鼻腔内滴入lμg/kg或2μg/kg的芬太尼能够有效降低七氟醚或地氟醚全麻后躁动的发生率。可乐定属于α受体激动剂，具有镇静和镇痛的作用。Tesoro等将两组门诊手术的儿童分为麻醉前静脉注射可乐定组与静注安慰剂组，前者躁动发生率减少了57%，这表明可乐定能有效预防麻醉后躁动的发生。除了药物预防之外，心理因素也是影响全面苏醒期躁动的因素之一，因此有必要在术前进行患者的心理干预。
全麻苏醒期躁动的治疗需要根据不同的原因对症治疗。要对发生全麻苏醒期躁动的患者进行严密的保护，并且保持呼吸的通常，使用适当的镇静药物进行治疗，在临床工作中较常用到的还有丙泊酚，单次5mg或10mg静注，如效果不理想可以加大药量，氯诺昔康，氟比洛芬酯，喷他佐辛，曲马多，右美托咪定等亦可减少EA。
4.总结
全麻苏醒期躁动的防治所遵循以预防为主、对症治疗的原则，全麻苏醒期躁动患者的不良反应会对手术效果和患者的身体产生影响。全麻苏醒期躁动由多种因素：年龄、术前用药、麻醉药物、术前焦虑和手术方式等作用的结果，针对具体的因素，才能进行有效药物预防和治疗。
【参考文献】
[1]年士艳，冯磊.老年患者术后躁动的原因分析及处理[J].实用医学杂志，2010，26（4）：709～710.
[2]AonoJ，UedaW，MamiyaK，etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology.1997，87：1298～1300.
[3]庞宏宣,秦学斌,龚平.全麻病人恢复期间躁动原因分析与处理[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):39-40.
[4]杜素珍，张志刚.老年患者使用长托宁伍用阿托品后定向障碍4例.中国现代医药杂志.2005，7（5）：68.
论文作者:张红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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