常瑞娇1 杨光飞1 韩涛1 周文杰2 马希刚2 王琰娟1（通讯作者）
（1宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750004）
（2宁夏医科大学总医院ICU 宁夏 银川 750004）
【摘要】目的：探讨超声引导穿刺置管引流术（PCD）治疗重症胰腺炎的效果及安全性。方法：选取入我院治疗的重症胰腺炎患者90例，按治疗方案不同分为对照组和观察组，各45例。对照组给予缓解疼痛程度、限制饮食、胃肠减压、抑制胰液分泌、纠正电解质紊乱、补充血容量等治疗，观察组接受超声引导下穿刺置管引流术治疗，比较两组疗效及其安全性指标。结果：观察组饮食恢复时间、血淀粉恢复正常时间、腹部症状体征恢复时间和住院时间均短于对照组（P＜0.01），并发症发生率（8.89%）低于对照组（28.89%）（P＜0.05）。结论：超声引导穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎兼具安全性和有效性，值得推广应用。
【关键词】超声引导；穿刺置管引流术；重症胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0097-02
重症胰腺炎发病急，病情重，并发症多，严重威胁生命安全，据报道病死率高达20%以上[1]。多器官功能衰竭是早期重症胰腺炎患者死亡的主要原因，而后期死亡与继发感染或全身脓毒症密切相关[2]，如何有效治疗重症胰腺炎，提高患者救治成功率，改善其生活质量一直是临床探讨的热点问题。超声引导下穿刺置管引流术（PCD）可将炎性介质、毒性代谢产物引流至体外，改善胰腺微循环，恢复肠道功能，消除或缓解腹部症状[3]，且腹部超声安全、有效、简便且价格低廉，便于定位和观察胰周积液与脓肿情况，但其用于治疗重症胰腺炎的临床价值仍待进一步明确。本研究对超声引导穿刺置管引流术在重症胰腺炎患者中的应用价值进行探讨，旨在为临床应用提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2018年1—6月收治的重症急性胰腺炎患者90例，均符合该病诊断标准[3]，患者签署知情同意书，排除合并心肺疾病、凝血功能障碍患者、肿瘤、妊娠或哺乳期妇女。按实际所采用的不同治疗方案分为对照组和观察组，各45例。对照组男29例，女16例，年龄29～63（44.20±9.78）岁。观察组男27例，女18例，年龄31～60岁，平均（45.13±9.48）岁。两组临床资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予缓解疼痛、限制饮食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、纠正电解质紊乱、补充血容量并实施营养支持治疗，密切监测患者生命体征与中心静脉压，酌情给予抗休克、持续血液净化、抗纤溶药物及肝素治疗等。观察组在其基础上给予超声引导下穿刺置管引流术治疗，患者接受常规检查、细菌培养及脂肪酶检查，复查腹部超声与CT。腹腔引流液经细菌培养阳性或CT提示有腹腔感染即确认为腹腔内感染。如每日引流量不足10ml，经影像学检查排除腹腔内感染，即可拔管。
1.3 观察指标
记录患者膳食恢复、血淀粉酶恢复和腹部症状及体征恢复所需时间，统计住院时间和并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件包分析数据，计量资料组间比较经t检验，P＜0.05 表明有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
观察组各指标均优于对照组（P＜0.01），见表1。
2.2 并发症
观察组发生器官功能障碍综合征2例，腹腔出血、脓毒症各1例；对照组发生器官功能障碍综合征3例，腹腔出血、脓毒症各5例。观察组并发症发生率（8.89%,13/45）低于对照组（28.89%，4/45）（χ2=4.792，P=0.016）。
3.讨论
研究指出[4]，70%以上的重症胰腺炎发病与暴饮暴食、酗酒或胆道疾病有关，其病程可分为急性期（发病2周内，此时多器官功能衰竭发生率较高）与感染期（发病2周后，可引发脓毒症及相关器官衰竭），患者病死率较高。近年来，随着重症医学的进一步发展，重症胰腺炎等常见急腹症的治疗理念及相关治疗方案也发生了很大变化，发病1周内如无明确手术指征的早期患者可选择适合其自身病情的个体化治疗方案（接受非手术方案治疗），早期穿刺引流能有效清除活化毒素、胰酶及胰腺坏死组织，避免出现感染性休克或脓毒症，延缓病情进展[5]。
本研究结果显示，经治疗后观察组各症状改善时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示早期PCD治疗能有效缓解症状体征，缩短住院时间，并能保持患者内环境的稳定性与腹壁的完整性，整体疗效优于对照组，且安全性较高，与文献报道一致[3]。本研究认为，为提高治疗效果，在超声引导下行PCD治疗应准确把握穿刺置管时机，掌握治疗适应证，确保引流效果，尽快缓解腹部症状，术后应密切观察引流液性状（颜色、剂量等），及时纠正水电解质，避免出现营养不良，并重视观察引流效果。
综上所述，超声引导下PCD治疗重症急性胰腺炎能尽快缓解患者腹部相关症状，缩短住院时间，安全性高，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
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论文作者:常瑞娇1,杨光飞1,韩涛1,周文杰2,马希刚2,王
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
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