北京市大兴区人民医院麻醉科 102600
【摘 要】目的 对人工关节置换术的麻醉特点及其并发症进行系统探讨，为临床诊治提供相应的依据。方法 收集2005年1月到2014年12月间国内外已经发表的关于人工关节置换术的临床资料进行系统分析，总结和归纳该手术的麻醉特点及并发症发生情况。结果 本次研究符合要求的有12篇，共523例；主要有椎管内阻滞和全身麻醉方式，各具特点；术后并发症有深静脉血栓、肺栓塞、出血等。结论 系统了解人工关节置换术的麻醉方式及特点，能有效提高麻醉效果和安全性，减少并发症的发生，促进患者的良好康复，具有重要的意义。
【关键词】人工关节置换术；麻醉特点；并发症
人工关节置换术是当前骨外科关节重建术中的重要方法，国内外临床上有广泛应用。随着材料的优化、假体设计和制作水平的不断提升，以及外科技术的完善，该项手术日益成熟[1]。目前，主要有髋关节置换术和膝关节置换术。但是，该项手术麻醉方式需要根据患者的实际情况选择，不同的麻醉方式有其特点，且术后易出现多种并发症，影响预后[2]。为系统了解人工关节置换术的麻醉特点和并发症情况，本文对通过国内外已经发表的关于人工关节置换术的临床资料进行系统分析，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2005年1月到2014年12月间已经发表的关于关于人工关节置换术的临床资料进行研究。所有文献资料均符合：单一发表并且数据详细；不是个案研究、实验性研究、总结综述等文献；均为单纯性人工关节置换术病例。共有12篇符合要求，共523例患者。其中，男321例，女202例，年龄23到65岁，平均（47.6±2.1）岁；髋关节置换术342例，膝关节置换术181例，术后均给予系统全面的治疗及护理。
1.2方法
主要应用计算机从中国知网，通过关键词人工关节置换术、麻醉方式及特点、并发症等词语检索，并按照要求进行筛选，选定文献后进行分类整理，再通过Excel进行分类处理，记录相关的数据。
2.结果
本研究中的523例患者均无麻醉禁忌症，其中实施椎管内阻滞麻醉方法的有344例，实施全身麻醉的179例，均根据患者的实际情况、病变部位等选择。另外，本组患者术后出现深静脉血栓11例，占比2.1%；肺栓塞7例，占比1.3%；出血6例，占比1.1%，均得到妥善处置。
3.讨论
3.1麻醉特点分析
人工关节置换术的患者一般在20到70岁之间，包括骨关节疾病和骨折。临床上麻醉的方式主要有两种，且具有各自的特点：
（1）椎管内阻滞，髋、膝关节等置换术均可采取该麻醉法。该麻醉法主要有蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞以及腰硬联合阻滞。在选择麻醉方法时，应根据患者的实际病情、手术类型、手术部位、手术时间及麻醉医生的经验等确定。该麻醉方法的特点主要有：①具有良好的镇痛效果，可有效减少应激反应的发生，同时可减轻应激反应造成的心肺功能负荷增加和血小板激活造成的高凝情况。②椎管内麻醉下交感神经被阻滞可造成下肢静脉一定程度的扩张，降低深静脉血栓形成的概率；③能够保留硬膜外导管进行术后镇痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该麻醉方法主要应用于老年髋关节、膝关节置换术患者，有着起效快、镇痛效果良好及肌松效果理想、血压较平缓等优势，是老年患者进行人工关节置换术较为理想的麻醉方法。
（2）全身麻醉，该麻醉方法主要适用于手术时间较长、手术方式较为复杂及创伤较大患者。近年来，随着麻醉技术和麻醉药物创新，当前临床上人工全髋关节的置换术大多数实施全身麻醉。该麻醉方法的特点是：①可有效避免手术中各种声音对患者的不良刺激，减轻手术给患者带来的心理创伤程度；②气管插管全麻具有较高安全性，能充分体现其生理调控能力；③全麻状态下，患者可耐受某些特殊体位，有助于有创监测；④可系统控制血压或采取术中控制性降压技术减少出血；⑤术后镇痛效果良好。
3.2术后并发症分析
人工关节置换术后，由于患者需要有较长时间卧床，可能会出现不同的并发症。本组患者出现的并发症主要有：
（1）深静脉血栓（DVT），这是关节外科术后最为常见的一种并发症。有研究数据显示，全髋节置换术后DVT的发生率超过40%。实施椎管内阻滞可有效降低该并发症发生率，原因在于：一是椎管内阻滞麻醉会导致麻醉平面以下交感神经受到阻滞引起相应的血管扩张，下肢动脉血流和静脉排空率提高，可有效预防血栓的产生；二是该麻醉方法对血液流变性质起到积极作用，可有效降低血粘稠度，增强红细胞的变形性，有利于预防下肢深静脉血栓的形成。三是该麻醉能有效改善高血凝状态。
（2）肺栓塞，人工关节置换术后，大多数出现DVT患者的临床症状轻微，全身症状不够明显，很易被创伤后的应激性反应和伤口疼痛所掩盖，而血栓可直接阻塞肺动脉造成心输出量显著降低，进而导致低血压、休克，甚至心跳骤停[3]。DTV是肺栓塞栓子的一个重要来源，所谓肺栓塞，就是静脉系统或右心来源血栓阻塞肺动脉，是置换术后较为常见的严重并发症，肺栓塞的发生率达到10%[4]。另外，扩髓及填充骨水泥时也会产生脂肪栓塞、空气栓塞及骨水泥分解物质，这些均是造成肺栓塞的重要因素。因此，需要做好术前高危人群评估、术后物理康复促进静脉回流等工作。
（3）出血，人工全髋关节置换术的手术创面较大、骨损伤严重、手术时间较长，出血量多，基本上超过1000mL。失血过多或速度过快会导致严重的循环系统并发症，比如：心肌缺血、失血性休克等。因而，需要及时准确地估计出血量，迅速补充血容量，预防失血性休克及器官衰竭发生，这是手术成功的关键。椎管内阻滞麻醉本身在一定程度上会导致患者血压降低，是一种有效的控制性降压方法，安全、合理的降低血压对减少术中失血有明显效果。控制性降压术在减少患者术中失血的同时，也可有效降低异体输血所带来的风险。
总而言之，对于人工关节置换术的实施，应充分了解麻醉方法的特点，并根据患者的实际情况选用合理的麻醉方法，能有效预防并发症的发生，促进患者的良好康复。
参考文献：
[1]王帅．人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[D]．济南大学．2012，（05）：36-39
[2]贾学勤．人工膝关节置换术的康复护理体会[J]．河南外科学杂志．2015，（06）：1529-1528
[3]张洪.人工关节置换术相关并发症的防治探讨[J]．中国骨与关节杂志．2013，26（21）：2845-2846
[4]何卫斌，唐福云，江泽文等.高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术策略[J].中国社区医师.2012，8（27）：156-157
论文作者:刘禹含
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：并发症论文; 患者论文; 置换术论文; 术后论文; 人工关节论文; 椎管论文; 方法论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;