李贞张国华
（山东省泰安市宁阳县第二人民医院271411）
【关键词】剖宫产术后；脑脊液外漏；护理体会
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0050-01
1 临床资料
1.1 七例患者均为剖宫产术后产妇
年龄在22—33岁，初发症状均为术后常规卧位后取坐位或第二天下床活动时出现头晕、头痛（头痛以前额、头顶、后颈波动性疼痛为主），并伴有恶心、呕吐等症状；其中，伴颈后部疼痛僵硬者2 例；影像学检查：颈部X线片2例，头颅CT1 例，均无异常发现。七例产妇均伴有紧张、疑虑、内疚、恐惧、睡眠不佳或严重失眠等症状。
1.2 结果
七例产妇经正确治疗和精心护理后未出现精神抑郁及其它并发症，均痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理及健康教育
产妇在生产孩子之后由于生理和心理因素的变化，再加上产后尚未适应角色的改变，易造成精神抑郁，再加脑脊液外漏引起的头痛、头晕呕吐等不适，使产妇产生焦虑、紧张、恐惧、睡眠不佳或严重失眠等不良情绪，尤其表现为对新生儿的过分担心和不能亲自照顾而产生的强烈内疚感，情绪波动明显，若处理不及时极易发生产后抑郁症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士发现产妇情绪波动后，及时与产妇和家属沟通，告知产妇脑脊液类似于血浆，人体每天可自生脑脊液，少量外漏对生命并无影响，只要积极配合治疗，很快就会痊愈。同时关心体贴产妇，帮助产妇尽快适应母亲角色，了解产后生理上的变化，刀口疼痛以及子宫收缩引起的腹痛都是术后正常现象，并对产妇进行心理疏导，给于情感上的支持，让产妇树立信心，以平静的心态接受治疗。
2.2 密切观察病情
术后产妇早期行床上坐起或下床活动即出现头晕、头痛、恶心、呕吐、脉搏细弱、血压偏低等症状。责任护士巡视病房时应严密观察病情，协助病人平卧于床上，以缓解不适。监测体温、脉搏、血压变化，预防麻醉穿刺部位感染。
2.3 体位护理
限制产妇下床活动，术后平卧6 小时，常规取半卧位感头痛、头晕时，及时通知医生诊治，确诊是脑脊液外漏引起时，可取头低足高位，即床尾抬高15-20cm，以改善脑脊液循环，有利于脑脊液压力的回升。
2.4 饮食护理
多进流质饮食以补充体液，多食粗纤维蔬菜，少食易产气类食物，如大豆、牛奶等，保持大便通畅，减轻腹内压。鼓励产妇大量饮水，最好是生理盐水，每天3000—4000ml，也可按医嘱给生理盐水1000—2000ml静脉滴注，可反射性地引起脑脊液分泌增加，使颅内压恢复正常。
2.5 基础护理
治疗过程中及时抽血监测电解质，保持水电解质的平衡。鼓励产妇多做床上翻身，勤更换床单，并保持床单干燥、平整、无渣屑，以预防褥疮的发生。
2.6 康复锻炼
指导产妇卧床期间尽早进行四肢功能锻炼，每日数次进行上、下肢及小关节的活动，下肢直腿抬高，可预防出现下肢静脉血栓。
3 结论
脑脊液外漏是腰麻穿刺过程中常见的并发症，产妇硬脊膜穿刺尤为危险，产妇采用硬膜外麻醉时误穿的发生率在0%~2.6%。患者出现脑脊液低压性头痛，即头痛与体位有明显关系，表现为坐起或站立时头痛剧烈，平卧则很快消失或减轻，可伴有头晕、恶心、呕吐、后颈部疼痛或僵硬等，患者被迫卧床不起。脑脊液外漏对于剖宫产术后产妇而言，容易造成产后情绪波动甚至精神抑郁的发生。通过对7例产妇的护理，我们认为对此类产妇的护理重点在于：1.做好产妇的心理护理和健康教育，争取产妇的配合及其重要。2.严密观察病情变化，做好对症护理和基础护理。七例产妇由于发现及时，处理正确，未出现产后抑郁、穿刺部位感染等并发症。术后6-8天痊愈出院。
论文作者:李贞张国华
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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