周朝珩
贵州省桐梓县人民医院 563200
摘要：目的：分析生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血的效果。方法：回顾性分析2014年6月-2015年6月本院诊治的110例肝炎肝硬化并消化道出血患者资料，按照治疗时不同治疗方案分为两组，将48例采用SST治疗患者作为对照组，其余62例采用SST联合垂体后叶素治疗患者作为研究组，对比两组临床具体治疗情况。结果：研究组临床治疗总有效率93.54%显著高于对照组77.08%，并且平均止血时间（28.95±5.85）h、平均住院天数（7.89±1.78）d和48h再出血率4.83%均低于对照组（28.95±5.85）h、（9.88±2.47）d、8.33%%（P＜0.05）；研究组治疗后不良反应发生率较对照组无显著变化。结论：生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血的效果显著，安全可行，具临床实际应用价值。
关键词：生长抑素；垂体后叶素；肝炎肝硬化；消化道出血
根据调查，我国门脉高压导致的食管胃底静脉破裂出血是肝炎肝硬化患者最主要的并发症，且肝硬化患者中约40%-70%患者含不同程度的静脉曲张，随病情持续恶化患者出血风险随之增大，严重者将危及患者生命。目前已有药物能够于最短时间内治疗肝炎肝硬化其并发的消化道出血现象，使病情在短时间内得到控制，从而避免因出血过多造成人体休克现象发生[1-3]。本研究采用回顾性方式重点分析本院生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血患者的临床资料，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年6月-2015年6月本院诊治的110例肝炎肝硬化并消化道出血患者临床资料，所选患者均于不同程度上有便血、呕吐、心悸、头晕气短及乏力等临床表现，且呕血量＞1L，均符合《慢性肝炎防治指南》中肝硬化诊断标准，症状符合肝炎肝硬化并消化道出血标准[4]。按照治疗时不同治疗方案分为对照组（48例）和研究组（62例）。对照组男女比例28：20，年龄37-69岁，平均（45.85±12.14）岁，病程1-24m，平均（10.14±2.14）m，其中肝功能临床分级：8例A级，25例B级，15例C级；研究组男女比例35：27，年龄36-72岁，平均（47.58±11.98）岁，病程1-24m，平均（8.89±1.98）m，其中肝功能临床分级：11例A级，34例B级，17例C级；两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者年龄于18岁以上80岁以下；本研究已获得本院伦理委员会同意，并且已在患者及其家属知情同意前提下，开展本研究方案。
排除标准：合并心、肾等机体重要器官严重障碍患者；预计存活期＜6个月患者；临床资料不完整者。
1.3方法
两组均禁止患者饮水进食，并进行基础性处理与治疗，如输血、抑酸、吸氧、护肝等。观察组：使用SST0.52mg+生理盐水20ml进行静脉注射，后以0.25mg/h微泵持续性泵人，直到患者停止出血24h。对照组：于观察组基础上附加一组静脉通道生理盐水+垂体后叶48U，然后继续以3U/h 泵人，待患者停止出血24 h后停止用药。
1.4观察指标及效果评估
密切观察患者治疗后期生命体征（呼吸、血压、脉搏）及尿量、神智、便血量、呕吐量、血分析、便常规、肾功能、肝生化等，并对患者平均止血所用时间，24h后再出血情况与不良反应情况进行观察。对两组治疗后不良反应（阵发性腹痛、恶心、呕吐）发生率进行计算。患者治疗后①大便颜色由黑转黄，且为固体成型，三次及以上便潜血为阴性，心率、血压为正常值，无呕血；②围观中引流胃液无血液；③经胃镜检查，无活动性出血现象；符合以上三条之一，则判定为停止出血。疗效判定：显效：用药后1d停止出血；有效：用药后2-3d停止出血；无效：用药后3d仍然有活动性出血；总有效率=（显效+有效）/总例数*100%[3]。
1.5统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间比+较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
研究组治疗总有效率93.54%高于对照组77.08%，（P＜0.05），见表1。
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表1 两组临床疗效对比[n（%）]
组别 例数（n）显效 有效 无效 总有效
对照组48 25（52.08） 12（25.00）11（22.91）37（77.08）
研究组62 40（64.51）a18（29.03） 4（6.45）a 58（93.54）a
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2两组综合指标对比
研究组平均止血时间（23.58±4.59）h、平均住院天（7.89±1.78）d均低于对照组（28.95±5.85）h、（9.88±2.47）d（P＜0.05），见表2；且研究组48h再出血3（4.83%）例，对照组4（8.33%）例，比较无明显差异（P＞0.05）。
表2 两组止血与住院时间对比（ ±s）
组别 例数（n）止血时间（h）住院时间（d）
对照组48 28.95±5.85 9.88±2.47
研究组62 23.58±4.59a7.89±1.78a
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.3两组不良反应发生率对比
研究组治疗后不良反应发生率9.67%与对照组4.16%，两组数值对比无明显变化（P＞0.05），见表3。
表3两组不良反应发生率对比[n（%）]
组别例数（n）阵发性腹痛恶心呕吐总发生率
对照组480（00.00）1（2.08）1（2.08）37（4.16）
研究组623（4.83）2（3.22）1（1.61）58（9.67）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
肝炎肝硬化并消化道出血为肝硬化其失代偿期症状表现，随人们生活水平提高及日常习惯变化，目前我国肝炎肝硬化并消化道出血患者逐年增加，长期的临床研究证明，肝硬化将造成人体肝功能障碍，使人体中胃粘膜其防御能力下降，并逐渐溃烂，导致人体营养物质流失同时形成代谢障碍[5]。肝炎肝硬化并消化道大出血疾病出血时多为突发状况，预警性差、复发率高、死亡率高。并且由于患者多为肝硬化晚期，年纪偏大，身体耐受较差，所以药物治疗成为肝硬化并消化道大出血疾病的首要治疗手段[6]。为寻求治疗肝炎肝硬化并消化道出血的有效治疗方法，本研究对生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血的疗效及不良反应进行分析。
本研究结果得出：生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血的效果显著，可促进患者临床症状快速改善。即研究组临床治疗总有效率93.54%明显高于对照组77.08%，具体表现为研究组显效40例（64.51%）、有效18例（29.03%）显著高于对照组显效25例（52.08%）、有效12例（25.00%）；并且平均止血时间、48h再出血率、平均住院天数皆低于对照组，具体表现为平均止血时间（23.58±4.59）h、平均住院天数（7.89±1.78）d显著短于对照组（28.95±5.85）h、（9.88±2.47）d。考虑原因可能是于联合治疗方案中，生长抑素不仅能有效减少肝脏与肝门静脉的血流量，而且能降低肝门静脉压力，从而将静脉侧支循环血流及其压力减少；并且生长抑素能有效抑制患者体内胰高糖素分泌，达到阻断血管扩张、减少肝门血流量的目的[7]。垂体后叶的使用可使内脏小血管进行收缩，降低肝门静脉的压力，从而起到止血作用。并且垂体后叶素可增加括约肌张力，使食管下端的静脉丛进行收缩从而达到止血目的。经以上几个环节，能有效控制与缓解患者病情，从而实现治疗目标[8]。
同时本研究结果显示，研究组治疗后不良反应发生率9.67%略高于对照组4.16%，但差距不明显，具体表现为阵发性腹痛3例（4.83%）、恶心2例（3.22%）、呕吐1例（1.61%）略高于对照组恶心例（2.08%），呕吐1例（2.08%），表明生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血，虽为两种药物联合使用，然而未对患者产生更过不良反应，用药安全，值得推广与使用。考虑可能因为垂体后叶素若单独使用，确实可起到止血作用，但止血效果并不明显，且单独用药可能对患者造成不良反应，而生长抑素通过联合垂体后叶素进行治疗，可有效快速提高患者胃内酸值，对血小板其集聚与血块收缩起到良好效果，两者相互协调，对患者并未造成其他不良影响[9]。另外联合用药可增加患者食管下端其括约肌收缩力度，减少患者胃内部容物反流，并使其曲张食管静脉血流速度下降，从而有效降低患者静脉压力。受外部环境与样本例数等制约，本研究未尚未对生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血对患者远期生活质量所造成的影响进行分析，有待进一步研究[10]。
综上所述，生长抑素联合垂体后叶素治疗肝炎肝硬化并消化道出血不仅能够快速发挥药物的作用，而且能从不同机制起到止血的作用，提高治疗效果；并且有利于缩短患者止血时间及其住院费用，降低其48h再出血概率，并未对患者产生其他不良影响，所以此法为治疗肝炎肝硬化并消化道出血较可靠的方法，简单易行、安全可靠，值得临床推广及应用。
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论文作者:周朝珩
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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