（长沙市第三医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 分析预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果。方法 选取2016年的1月-2017年的2月在我院入住神经内科ICU接受治疗的115例患者作为研究组；另外选取2015年的1月~2015年12月在我院入住神经内科ICU接受治疗的113例患者作为对照组。分别实施预见性护理和常规护理，对比两组非计划性拔管发生率。结果 研究组与对照组相比在入住神经内科ICU期间非计划拔管发生率更低且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论 预见性护理能够有效预防神经内科ICU非计划性拔管的发生，提升护理质量与治疗安全性。
关键词：预见性护理；神经内科ICU；非计划性拔管
非计划拔管属神经内科ICU护理工作中不可忽视的问题，做好此方面的预防工作，对患者的预后具有积极意义[1]。本文重点分析了预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2016年的1月-2017年的2月在我院入住神经内科ICU接受治疗的115例患者作为研究组；另外选取2015年的1月~2015年12月在我院入住神经内科ICU接受治疗的113例患者作为对照组。两组患者的基本资料如下：研究组中有男性66例，女性49例；年龄最小患者23岁，最大72岁，平均年龄是（61.7±5.9）岁；病因：脑出血急性发作46例，脑梗塞急性发作54例，重症颅脑损伤10例，其他5例。对照组中有男性61例，女性52例；年最小患者22岁，最大75岁，平均年龄是（62.5±6.5）岁；病因：脑出血急性发作44例，脑梗塞急性发作53例，重症颅脑损伤9例，其他7例。两组患者的基本资料经对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
通过对既往神经内科ICU不良事件的研究发现，神经内科ICU患者非计划性拔管较常见且不容忽视，我们将此列为重点，调查既往神经内科ICU患者非计划性拔管的主要原因，分析相关的风险因素，制定护理防范措施及预见性护理实施计划，经充分论证实施计划的实用性并确认无纰漏后着手落实。此次研究中对照组患者治疗时期未施行预见性护理，只给予ICU病房常规护理，观察组则实施预见性护理。
①提升ICU护理人员综合素质，组织参与护理工作人员培训，学习预见性护理多的基本理念和似乎原则及ICU患者非计划拔管的概念和危险性，共同探讨非计划拔管原因；要求护理人员对制定的护理对策和预见性护理内容充分的理解，熟知不同病情患者的评估方法，掌握有效的沟通技巧、风险把握技巧、导管固定基础及各种应对非计划拔管的处理。②做好评估，患者进入ICU后充分了解其基本资料，根据了解到的资料对患者的意识状态、耐受程度、配合程度进行评估，根据评估结果对本组患者施行分类管理，对存在风险因素较多的患者予以重点看护[2]。③日常实施各项护理操作时，要求护理人员严格依照相关的规范执行，保持动作娴熟、轻柔，并在操作过程注意保护导管；护理人员要帮助患者合理选择导管固定方法，若患者需要进行长时间气管插管，实际情况允许时尽量帮助患者经鼻实置管，以减轻经口置管给患者造成的不适，使得拔管风险上升；增加观察频率，定期检查患者留置导管的固定情况，若发现固定导管的敷贴、胶带存在污染，应及时进行更换；患者意识情绪或接受手术治疗患者麻醉逐渐消退时，应先对患者的耐受程度进行评估，明确患者是否存在拔管倾向，若患者存在有拔管的倾向，应适当给予肢体约束，同时在此期间定时检查约束带的可靠性，此类患者若需改变体位或因要进行特殊检查要将约束解除，护理人员影响将患者双手握住，避免出现拔管意外；若患者需要长时间期间插管，需遵医嘱合理应用镇静类药物；做好交接班工作，尤其在夜间应加强防范，在夜间时患者需要翻身时，护理人员要在其改变体位后注意检查导管的固定情况，避免导管脱落。④重视患者的心理状态，保持病情安静整洁、光线充足，将治疗、检查、护理操作尽量集中，和患者交流时注意语气、态度，不要随意谈及患者的病情并注意保护其隐私，准确评估患者的心理状态，采取有效的心理干预手段，给予患者鼓励、安抚和心理支持，降低患者自行拔管的风险。
1.3观察指标
对比两组患者入住神经内科ICU期间非计划拔管的发生情况；转出神经内科ICU且病情稳定时调查患者对ICU护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在入住神经内科ICU期间非计划拔管发生情况对比
研究组与对照组相比在入住神经内科ICU期间非计划拔管发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者在入住神经内科ICU期间非计划拔管发生情况对比
3讨论
非计划性拔管属患者在ICU治疗期间常发生的意外事件，有报道指出，ICU患者因非计划拔管后重置插管的病死率超过25%。分析神经内科ICU患者非计划拔管的原因，主要是：①插管后影响患者的行动能力，且患者长时间置管，会因此产生不适感，如恶心、咽部肿痛；患者接受气管插管后语言能力存在障碍，无法表达，导致其烦躁不安且配合度下降，增加拔管风险[3]。②导管固定方式存在缺陷，若在固定导管时缺乏针对性，以至于固定不牢靠，存在非计划拔管风险。③未能够持续、及时应用的应用镇静类药物，导致患者自行拔管几率上升。④没有采取有效的干预手段对患者的肢体进行约束，容易发生非计划拔管。⑤实施护理操作时，导管疏于固定，如吸痰或协助患者改变体位时，过度用力会导致导管受到过度牵拉而脱出[4]。
此次研究通过对既往神经内科ICU非计划拔管原因的分析，加强参与护理人员的培训，制定预见性护理计划，落实于研究组护理工作，在患者进入ICU后进行准确的综合评估，明确风险因素和护理重点，在治疗期间通过各种干预手段帮助患者避免拔管风险。研究结果显示，研究组与对照组相比在入住神经内科ICU期间非计划拔管发生率更低且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。充分表明，预见性护理能够有效预防神经内科ICU非计划性拔管的发生，提升护理质量与治疗安全性。
参考文献
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[2]范凡，贾宇. 气管插管患者的非计划性拔管相关因素分析[J]. 中国病案，2015（09）：94-96.
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[4]陈柏宏，詹丽群. SICU病人非计划性拔管的原因及预防[J]. 全科护理，2013，11（15）：1378-1379.
[5]张益锋，杨艳莉，于兵月. 预见性护理对于降低ICU机械通气患者非计划拔管率的效果观察[J]. 中国老年保健医学，2015（06）：120-122.
论文作者:刘蓓
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 预见性论文; 计划性论文; 神经内科论文; 计划论文; 导管论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第17期论文;