广西桂林兴安界首中西医结合骨科医院脊柱一区 541306
【摘要】：目的：研究经皮微创手术和传统开放手术在胸腰椎骨折中的应用疗效对比。方法：选取我院2013年12月至2015年12月期间接诊治疗的胸腰椎骨折患者136例，经患者以及家属签署知情同意书后，进行了手术分组，实验组患者72例，采取经皮微创手术治疗，对照组64例，采取传统开放手术办法进行治疗。在治疗结束后，进行半年期随访观察，并对比两组患者的手术治疗效果。结果：所有患者手术均正常完成，未出现意外，经观察记录两组患者的治疗手术时间、住院时间、手术出血量、术后生活质量等标准后，实验组明显优于对照组，经对比数据，两组数据之间有显著差异，P＜0.05，表明本次的临床手术对比试验，具有统计学意义。结论：经皮微创手术对于胸腰椎骨折的治疗，相对于传统手术，更具优势，其损伤小、恢复快、低痛苦的特点，都值得在临床手术治疗中进行推广使用。
【关键字】：经皮微创手术；开放手术；胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是一种高能量损伤疾病，对患者的声场生活和工作造成了严重影响[1]。患者出现这一类骨折以后，需要进行及时的手术治疗，而传统手术为开放性手术，需要将脊柱肌肉组织进行刨开剥离，加上电烧手术的损耗，极易导致患者出现旁肌神经失常乃至肌肉出现局部萎缩。这些因素都极大的限制了在现代治疗中的影响。我院在针对这一疾病的救治中，就经皮微创手术和传统开放性手术的治疗效果进行了实验对比，报告如下。
1.资料和方法
1.1.一般资料
所有患者均为我院2013年12月至2015年12月期间接诊治疗的胸腰椎骨折患者，所有患者均符合中华医学会对胸腰椎骨折的临床统计标准[2]。实验组患者72例，其中男性41例，女性31例，平均年龄41.3±5.2岁。对照组64例，男性35例，女性29例，平均年龄42.6±5.3岁。经对比两组患者的临床基本资料，无显著差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2.方法
对照组：采取传统开放手术治疗，采取俯卧位，就患者骨折位选取合适体位进行开创手术，传统手术在临床治疗中，以规范成型，此处不做过多描述。
实验组：患者采取俯卧位，，以C型X光机械进行伤处定位，并针对椎弓的实际位置来进行透视观察，保证能够有针对性的进行手术操作。手术中，确定伤位后，根据实际的操作要求来进行有效的肌理分析，并根据剥离情况进行横突位的分析选定，确保置入的椎弓钉能够保证骨块裂口的闭合。在减压侧的选择上，应选择多侧的半推板来进行有效减压，并保证其手术的骨块复位情况。手术的伤椎固定，注入自固化磷酸钙用以强化椎体。并选择合适的缝合办法，将创口进行闭合。
1.3.观察指标
针对于围术期的参数指标分别为手术时期、住院天数、手术出血量。而术后的评定标准，以患者的半年内疼痛评分以及生活质量指标来进行观察对比。所有患者均进行为期半年的随访，并进行有效记录。
1.4.统计方法
本次的临床数据统计分析，以SPSS16.8统计软件来进行有效的数据研究，卡方矫正以t或X²来进行检验，当P＜0.05时，表明本次的临床统计具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
围术期参数结果中，实验组患者的各项临床情况均优于对照组患者，实验组明显优于对照组，其中实验组患者的手术时间平均值以及住院天数和手术出血量等均低于对照组患者，具体情况如下表1所示。
注：手术费用，实验组为1~2万元，对照组2~3万元，经对比，实验组费用消耗更低。
在随访六个月后，两组患者的病痛情况以及生活质量评分如下表2所示。
2.2 两组术后随访结果
除以上的病理手术情况以外，两组患者的术后不良症状也中，实验组患者有3例患者在恢复六个月后，仍存在较为明显的轻微疼痛感。对照组则有10位患者有不同程度上的疼痛感，经对比后，P＜0.05，表明具有统计学意义。
3.讨论
开放新后路手术需要将人体的椎旁肌肉组织进行剥离，而这样的手术情况，就容易产生较多的不良症状，容易造成肌肉损伤，严重可能引起肌肉萎缩或神经萎缩。在我国的临床研究中，解刨后路结构，对旁支神经的损伤问题研究表明，进行开放性传统手术，会导致手术区在术后的一定时间内出现剧烈疼痛感，同时可出现肌肉萎缩症状。而此类手术的出血量较大，康复时间较长，住院时间也长，对于现阶段的社会发展状况来看，都需要从手术的形式上进行改造，并保证其组织剥离的影响程度。随着现代医疗技术的快速发展，微创手术代替原有的传统手术已经成为了一种发展趋势，其脱离了原有的开胸手术流程，同时也有效的避免了肌肉因为脱离骨连接处的问题导致的萎缩现象，能够在达到最小伤害的同时，有效的完成全面的骨质替换，并完成手术的进展。在这一种手术手段的进展中，其出血量和手术时间都得到了有效的降低，其对人体的伤害性也降低到了最低。通过先进的X光透视来进行手术的全面观察，从而极大的提升了手术的安全性[3-4]。
在本次的临床试验研究中，所有患者手术均正常完成，未出现意外，经观察记录两组患者的治疗手术时间、住院时间、手术出血量、术后生活质量等标准后，实验组明显优于对照组，经对比数据，两组数据之间有显著差异，P＜0.05，表明本次的临床手术对比试验，具有统计学意义。实验组患者的临床手术恢复情况均高于对照组，表明本次的临床分析，具有统计学意义，符合现有的社会发展要求。经对比两组手术的费用相关研究，实验组患者的手术治疗费用以及术后的恢复营养需求费用，均明显低于对照组，符合现代医疗的适用标准的一种新型手术治疗办法[5]。对于今后的社会发展来说，都能更进一步的促进社会的安全稳定发展。
综上所述，相对于传统手术，经皮微创手术对于胸腰椎骨折的治疗更具优势，其损伤小、恢复快、低痛苦的特点，具有积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]周成文,牟永山,马惠章等.微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折[J].实用骨科杂志,2011,(11):1023-1025.
[2]李长青,张伟,常献等.小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,(5):395-399.
[3]罗春山,李波,田晓滨等.经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2009,(22):1692-1694.
[4]倪文飞,尹丽慧,池永龙等.经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折术中椎旁肌胞应激反应的比较研究[J].浙江创伤外科,2008,(1):6-8.
[5]肖侃侃,赵劲民,殷国前等.Sextant系统下微创与开放手术方式经伤椎治疗胸腰椎骨折的临床疗效对照研究[J].广西医科大学学报,2015,(1):90-92.
论文作者:罗凡
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：手术论文; 患者论文; 实验组论文; 腰椎论文; 两组论文; 对照组论文; 微创论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;