天津中医药大学附属北辰中医院急诊科 天津 300000
摘要：目的：探讨对急性心力衰竭患者应用独参汤的临床效果。方法：随机选取急诊内科收治的24例重症心力衰竭病例进行研究,分为对照组与观察组各12例。对照组采取常规疗法,观察组采用常规法加上独参汤治疗。两组观察周期均为1-2周。对比两组治疗结果,以及两组治疗前后心功能各项指标。结果：治疗后观察组显效率30.77%,总有效率72.31%；高于对照组的15.38%、59.23%。结论：常规进行心力衰竭患者急诊内科急救治疗时加入独参汤，可显著提高临床疗效，具有一定的临床意义。
关键词：独参汤；急性心力衰竭；内科急诊
【中图分类号】R478【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0204-02
急性心力衰竭是由于各种心脏的器质性病变导致的心肌收缩力减退，心排出量降低，导致全身各组织器官血液灌注不足和急性淤血综合征[1]，较为常见，起病急、进展快且预后不佳[2]，是临床上心血管内科常见的急危重症。一般由原发性心肌损害、心脏负荷重引起，在日常生活中心力衰竭的诱因有许多，比如肺心病、高血压、冠心病等。研究表明[3]不论既往是否有心脏病史，均可能出现急性心衰，多数由慢性心力衰竭失代偿引起。肖玉霞[4]研究显示80.3%心力衰竭患者既往有慢性心衰，提示长期慢性虚损性心系疾病是急性心衰发病的基础。
心为五脏之首，主神志，急性心衰属“心悸”、“水肿”、“喘证”等范畴，心动则五脏六腑皆摇，甚至危及生命[5]。中医对急性心力衰竭没有确切的证型分类，一般认为有气虚血瘀型、心肺气虚、气阴两亏、阳虚水停及阴竭阳脱等型。
随着社会经济水平不断提升，工作压力不断加大，容易诱发心力衰竭。另外人们平均寿命明显提高，人口老龄化严重，年龄的增长使身体机能退化，也是诱发心力衰竭的原因之一，因该类疾病在老年患者中较为常见[6]。本病住院死亡率达2%-20%。出院后60-90 d内死亡率和症状复发再入院率分别为15%和30%[7]，故针对原发病的治疗至关重要心力衰竭的诊治关键在于及时，一旦晚于最佳治疗时间，会危及病人生命。临床经验对于治疗该病一直疗效不佳，本次研究使用独参汤对其进行治疗，效果良好，现报告如下。
1.资料
1.1一般资料：随机选取我院2015年2月至2016年2月收治的重症心力衰竭患者24例进行研究，所有选取患者签订了知情协议书，随机分为观察组和对照组各12例，其中对照组男8例，女4例，年龄52-81岁,患病诱因：冠心病4例，高血压4例，肺心病3例，扩张性心肌病1例；观察组男9例，女3例，年52-82龄,患病诱因:冠心病5例，高血压4例，肺心病2例，扩张性心肌病1例。患者人院时进行心功能检测分级，评定结果为所有患者均为4级。两组患者无性别、年龄、体重、诱发病因等一般资料显著差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2诊断方法：根据血流动力学指标如肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）进行分级。
方法
2.1治疗方法：首先，所有患者进人急诊内科之后，均进行面罩供氧、扩张血管等基本治疗。对照组采取常规方式，据患者病情用利尿剂、强心剂、硝酸甘油和硝普钠静脉注射治疗，提高心肌收缩力，积极控制原发病。观察组的治疗方法在对照组的基础上，加入独参汤进行治疗，人参30g煎汤服下。需要注意的是，急性心力衰竭患者正确的体位为端坐，角度可以为60～90°，患者抢救时要求端坐呼吸双腿下垂是因为这一体位可以使回心血量减少25﹪，从而减轻心脏负担[8]。
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2.2观察指标：心功能分级标准将患者心功能等级分为:1、2、3、4四个级别。①心率标准为：60-100次/min为正常；左心室射血标准为：50%以上为正常，40%以下为异常。舒张压测量标准为：85mmhg以下正常。②显效:心胸憋闷，呼吸困难，张口抬肩，心悸心烦，躁扰不宁症状显著缓解，左心衰患者咳嗽及咯粉红色泡沫痰症状消失，尿量显著增加，可以平卧；右心衰患者肺淤血症状减轻。且血压、呼吸、心率、氧饱和度明显好转，肺部啰音显著减少或消失，心功能达到1或2级；有效：心胸憋闷，呼吸困难张口抬肩，心悸心烦，躁扰不宁症状轻度缓解，左心衰患者咳嗽及咯粉红色泡沫痰症状减少或消失，尿潴留减少，可以伴平卧；口唇紫绀减轻。且血压、呼吸、心率、氧饱和度有所好转，肺部啰音显著减少，心功能达到2或3级；无效:经治疗后临床症状无变化，心功能处在3或4级。
3.结果
3.1对比两组治疗前后指标变化。治疗前两组患者心功能均为4级，治疗后，观察组舒张压、心率、左心室射血分数、心功能分级等各项指标值均好于对照组。
2.2比较两组治疗疗效。经过治疗,观察组显效(30.77%)与总有效率(72.31%)高于对照组的显效率(15.38%)与总有效率(59.23%)。
4.讨论
重症心力衰竭是急诊内科常见疾病之一，患者多数为老年人。冠心病和高血压是该病的主要诱发因素，患者病发后会呼吸困难，不及时救助可能会危及生命。重症心力衰竭的患者平日里要注意饮食与生活作息习惯,遵医嘱按时服药。
急救时充足的氧量增加气体交换面积，对机体各器官功能的恢复起到至关重要的作用；使用镇定剂啡不仅只是起到镇静作用，它还可以扩张静脉和动脉血管，起到扩张血管的作用，降低血压，减慢心率；血管扩张剂硝普钠可以直接作用血管平滑肌，扩张动脉，使动脉压下降，减轻心脏前负荷。扩张静脉，使静脉容量升高，减轻后负荷，使心脏的每搏输出量增加，使心率降低，使心肌耗氧量降低，使心脏的功能得到改善；利尿剂能降低肾脏的血管阻力，使肾血流量增加，改变肾皮质内血流分布，同时可降低心力衰竭患者左室充盈压，减轻心脏前负荷减轻肺淤血。
除了上述常见的急救方法以外，在本次研究中，对该疾病的观察组患者加入独参汤治疗，中医认为心气亏虚，血运不畅，鼓动无力，滞而为瘀，日久气虚及阳，致瘀血、水饮内停，最终发为心衰。使用人参升阳举陷，活血化瘀益气温阳，保证阳气充足，血运有力，气化得行，事实也证明临床效果显著，值得推广。
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论文作者:刘书伟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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