牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘要】目的：探讨结肠癌患者行根治术的围手术期护理方法，提高护理质量。方法：我科于2014年2月～2016年1月期间收治的40例结肠癌患者，行根治手术，加强围手术期护理，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40里患者均行根治性切除术，术后造瘘14例，I期切除吻合26例，术后并发肺部感染1例、切口感染2例，无吻合口漏，无造瘘口肠管坏死，均经相应处理痊愈，患者护理满意率92.5%。结论：对结肠癌患者进行充分的术前，术后勤于病房，加强病情观察护理，可以有效地控制患者术后并发症的发生，可促进患者顺利早日康复。
【关键词】结肠癌；根治术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-264-01
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、肝脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以41～61岁年龄组发病率最高。大部分患者在发现时已经处于结肠癌的中期或者晚期，给临床治疗带来了困扰，且人们越来越重视结肠癌的预防和治疗[1]。当前治疗结肠癌主要以手术为主，在此基础上进行综合治疗[2]。手术具有风险性，术后患者并发症的发生率较高，加强结肠癌患者围手术期护理可以提高手术治疗疗效，并能有效控制并发症发生。我科收治40例结肠癌患者，具体护理结果报告如下：
1 临床资料 本组40例患者均经结肠镜及病理确诊，其中男24例，女16例；年龄57-80岁，平均年龄68.5岁；肿瘤部位：乙状结肠16例、结肠肝曲9例、横结肠6例，降结肠5例、升结肠4例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 患者术前产生负面情绪，如忧虑、恐惧、甚至绝望，护理人员与患者进行积极的沟通交流，了解不良情绪的原因，可以根据患者不同的心理问题制定个性化的护理方案，并且与患者家属进行沟通，，采取有效的心理护理措施，让患者深刻体会到家人以及社会的支持，为患者增加治愈信心，并促进患者积极配合治疗，以期达到预防的治疗效果[3]。
2.1.2术前准备 协助医生给患者做好各种术前检查，例如：肝、肾功，血、尿、粪常规，凝血四项，心电图，胸透，血型，输血前四项传染病标志物检测等。充分的肠道准备在结肠手术占有十分重要的地位，结肠内细菌种类和数量较多，充分的肠道准备对保证手术的成功有着重要的意义，可以避免术中污染腹腔，减少术后并发症，促进伤口愈合。术前3d半流食，前2d无渣流食，前1d禁食补液，若有梗阻症状者应禁食补液。道抑菌药口服甲硝唑、庆大霉素等药物。术前1d给20％的甘露醇250ml与5％的葡萄糖液1500ml混合均匀后分次于2h内口服。术前1d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范。上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。备皮完毕应用肥皂水清洗备皮区。术前配血，然后在术中备用，对保证患者手术的顺利完成以及术后的康复都有十分重要的意义。
2.2术后护理
2.2.1术后监护护理 给予心电监护和血氧饱和度的监测以及观察尿量的变化，同时需要定时监测患者的动脉血气和血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于出现局部疼痛的患者，可以采取镇痛泵进行止痛。患者去枕平卧，且头偏向一侧，待患者的病情稳定和清醒后采取半卧位，可以减轻患者的呼吸困难，且有助于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，便于切口愈合。另外需要密切观察患者的生命体征和病情的变化以及伤口渗血等情况。
2.2.2术后心理护理 肠造口术改变了患者的正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大护理难度大[4]。护士应针对患者不同时期的不良心理进行护理，给予同情和安慰，帮助病人解决住院期间的实际问题，给予鼓励和理解，以培养患者积极乐观的态度去配合治疗，增强病人战胜疾病的信心，促进早期恢复。通过图片、文字、手册讲解造口知识，交流信息。护理人员及家属应多陪伴患者，消除孤寂心情，通过安慰，分散患者注意力，减轻其悲观情绪和疼痛，鼓励患者早期下床，自主排尿在住院期间教会患者自己护理造口，提高生活质量，使其早日适应生活融入社会。
2.2.3术后切口、引流管护理 患者多为老年人，切口愈合慢，易发生感染。术后要用腹带保护切口，包扎的松紧要合适，同时要注意敷料有无渗血、渗液及切口炎症等情况。患者咳嗽时护士要协助按压伤口，以减轻切口疼痛及震动，防止切口裂开。密切观察腹腔引流液的性质颜色量并及时记录，如有异常及时通知医师处理。
2.2.4造口观察及护理 严密观察病情变化，观察造口部粘膜血运情况，局部有无出血、水肿。注意病人的主诉，注意有无造口排便排气，排出液的性质。由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，应观察是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状。造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。保护腹壁切口，结肠造口一般于术后2~3 d开放，开放后取侧卧位，使有造口的一侧在上。用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。正确使用造口袋，更换造口袋时，先用中性皂液或洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时更换。为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2-3指关节处，至造口内停留3-5分钟，开始每天一次，7-10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。术后1至2周，教会病人自己护理肠造口和人工肛门袋，肛门袋要勤倒、勤洗。造口周围皮肤涂以氧化锌软膏或氧化锌粉，保持干燥、清洁，使皮肤不受肠液及粪便刺激，从而有效防止造口周围皮肤病的发生。
2.2.5饮食护理 术后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，此时应进流质饮食，若无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，恢复良好者，两周后即可进普食，应给高热量、高蛋白、维生素丰富、低渣的食物。并根据自身情况，参加适量活动，保持心情舒畅。
3体会
结肠癌的早期症状一般表现为腹胀和不适以及消化不良的症状，随之出现便秘、腹泻或者便前腹痛，继而出现有黏液便或者黏液脓血便等情况[5]。患者出现上述症状要及时到医院进行检查，明确诊治。结肠癌主要以手术为主，正确科学的护理方法可以增强手术治疗效果，降低患者并发症的发生率。总而言之，对患者实施充分、优质的围手术期护理可降低并发症发生率，有利于患者的预后和康复。
参考文献
[1]蒋碧玉.结肠癌患者行肠造口围术期的护理体会[J].中国民族民间医药，2009，18（20）：49-50.
[2]胡晓华.围手术期护理在高龄结肠癌合并肠梗阻的运用探讨[J].中国医学创新，2012，（32）：62-63.
[3]钱次荣.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的效果分析[J].当代医学，2013，（11）：128-129.
[4]张春兰.结肠癌患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2011，32（01）：133.
[5]李雅丽.结肠癌患者围手术期的护理干预[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：51-52.
论文作者:申花春
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
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