（1 广元市第四人民医院肛肠科；2 广元市第一人民医院；3 广元市中心医院；4 广元市利州区荣山中心卫生院；5 广元市苍溪县中医院；四川广元628000）
【摘要】目的： 探究中药内服外敷结合心身关怀照护促进肛瘘切除电凝术后创面愈合的临床效果。方法： 回顾分析本院2014年11月-2015年11月期间收治的肛瘘切除电凝术后患者，共78例。随机分为两组，各39例。对照组实施烧伤膏治疗，观察组实施中药内服外敷治疗结合心身关怀照顾护理，以创面愈合情况为治疗效果判定标准，对比组间治疗效果及患者住院情况差异。结果： 观察组总有效率高于对照组，但观察组患者住院时间及费用数值低于对照组，各项数据相比，均存在统计学差异（P＜0.05）。结论： 中药内服外敷结合心身关怀照护促进肛瘘切除电凝术后创面愈合效果确切，还可帮助患者缩短住院时间及费用，减轻患者治疗压力。
【关键词】中药内服外敷；肛瘘切除电凝术；心身照护；创面愈合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0550-02
前言：
肛瘘切除电凝术作为微创手术的一种，其具有术手术出血少，痛苦小、手术时间较短，术后恢复好的特点[1]。其对于各种痔、严重混合痔脱出等疾病都有着非常好的治疗效果，加上心身关怀照护，尤其适用于中老年人。但患者术后常会出现创面愈合缓慢，影响患者正常生活等问题。针对这一问题，不同学者有着不同观点。故此本文选取39例肛瘘切除电凝术患者，对其进实施不同模式的治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院78例肛瘘切除电凝术患者，随机分为两组，各39例。所有患者均取自2014.11-2015.11期间，并严格按照纳入、排除标准筛选病例。观察组男27例，女12例，病程0.5-7年，平均病程（4.9±3.7）年；对照组男25例，女14例，病程1-7.5年，平均病程（4.7±3.9）年。组间基础资料相比，无统计学差异，P＞0.05。（1）纳入标准：纳入术后≤3d；术前未使用其他药物；无药物过敏史患者。（2）排除标准：排除存在手术禁忌；凝血功能障碍；哺乳期妇女。
1.2方法
对照组实施烧伤膏治疗。对照组以生理盐水冲洗创面，后经无菌纱布浸入湿润烧伤膏中制成纱条引流。每日换药两次，直至创面愈合。
观察组实施中药内服外敷治疗结合心身关怀照护。①内治法：术后早期如伴着伴随创面肿胀，疼痛，分泌物粘稠，可予以清热利湿，活血止痛的化毒除湿汤治疗。药方：黄柏10g、金银花15g、连翘10、丹皮8g、赤芍8g、茯苓8g、蒲公英15g、苍术8g、马齿苋15g、苏木10g、苦参10g、生甘草5g、沸水煎煮3次，取药液450ml。早中晚各150ml空腹服用。术中如患者创面危重，脓液稀释可予以托里消毒散治疗。药方：太子参10g、黄芪15g、当归8g、白术12g、茯苓8g、桔梗8g、金银花13g、连翘10g。沸水煎煮3次，取药液450ml。早中晚各150ml，空腹温水服用。术后后期：创面腐肉脱落，肉芽生长。可予以补气血生肌的十全大补汤治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药方：党参10g、黄芪15g、当归10g、白术12g、茯苓8g、熟地黄10g、大枣3枚、陈皮12g。沸水煎煮3次，取药液450ml，早中晚各150ml。②外敷法：以生理盐水清洗创面，以无菌纱条侵入温化的三黄膏引流。后期以无菌纱条侵入温化的紫银膏纱条引流，敷于创面。每日两次，直至创面愈合。③心身照护：常规健康教育，密切观察，严格交接班，留陪伴，给予家庭社会心理支持，参加科内活动，加强危险物品管理，保证环境安全，焦虑抑郁评定量表检测，医护心理干预，根据病情调整治疗方案。
1.3评价指标
观察对比两组治疗效果及住院情况差异。疗效判定：依照1994年中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。显效：患者症状全部消失，创口基本愈合，积分数值减少≥90%，各项指标恢复正常。有效：患者症状好转，创口好转，积分值减少≥50%，各指标水平有所好转，但并未恢复正常。无效：患者症状及指标无变化，积分值＜50%，各项指标无明显改善。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学方法
spss21.0统计分析数据。计量资料经“”表示，t检验。“n（%）”表示计数资料，x2检验。如P＜0.05则数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果对比
观察组显效例数为21例，有效例数为17例，无效例数为1例，总有效率为97.44%。对照组显效例数为11例，有效例数为21例，无效例数为7例，总有效率为82.05%。组间治疗总有效率相比，统计学差异显著，P＜0.05。
2.2两组住院情况对比
观察组住院天数为（1.7±0.9）d，住院费用为（2053.7±561.3）元。对照组住院天数为（3.3±1.1）d，住院费用为（3579.1±1093.7）元。组间住院天数、住院费用相比，差异均存在统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
《淮南子》有“鸡头已瘘[3]。”提出肛瘘。随着近年来西医的发展，肛瘘切除电凝术受到了临床患者的欢迎。但该种术式术后创面愈合需着重关注，防止创面感染。常规西药治疗中易出现不良反应，故国内患者更倾向于中药辅助治疗，提升术后创面愈合效果。中药内服外敷具有去腐肉，生新肌、皮肤恢复等三大功效。从中医角度讲，经切除电凝术治疗后，肛周附近创伤隶属于“烫火伤”范畴。系由火热之毒侵入人体所致，可经三黄膏治疗。三黄膏是由大黄、黄连等药物制成，具有消肿止痛之功效。紫银膏有紫草和血竭制成，具有清热解毒，去腐生肌的作用。两种药物的外用可抗感染，减少脓液渗出，消肿止痛。再加上中药内服，可帮助患者调理机体，去除体内湿邪之气，固本培元。医护患属配合共同完成心身关怀照护，让心身同治理念始终贯穿患者就医全程，减轻手术或术后系列并发症可能引发的疼痛等心身不适，促进病情平稳恢复，预防医患纠纷，具有良好临床效益。经中药内服外敷结合心身照护，不仅可减轻患者痛苦，还具有成本低，疗效好的特点。
综上所述，中药内服外敷结合心身照护促进肛瘘切除电凝术后创面愈合效果理想，其还可减轻患者及家属的经济压力，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]郑雪平, 王业皇, 樊志敏,等. 乌蔹莓膏治疗高位复杂性肛瘘术后创面的临床观察[J]. 中国药房, 2016, 27(32):4534-4536.
[2]郑雪平, 夏崇才, 王雅蕊,等. 乌蔹莓膏联合负压辅助愈合治疗系统对高位复杂性肛瘘术后创面愈合的影响[J]. 重庆医学, 2017, 46(29):4148-4150.
[3]盛尹菁. 敛痔散外敷促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(10):1098-1100.
论文作者:赵毅,赵娜,马灵英,曹智强,赵航
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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