空军医大学唐都医院信息科 710000
［摘要］：随着市场经济的深入和法制社会的普及到来，医患间利益和矛盾冲突明显化逐渐显示出来。而医患间沟通途径较少，专题性医患沟通网络站的建设可以为医师提供向导，为患者提供指南。网站的内容主要医患咨询区、诊疗流程监控、宣传教育、延伸服务、信息查询等几部分构成。网站的设计秉承ASP.NET编程语言设计综合性医患沟通动态网页。文章详细介绍了网站设计与实现的特色和优势，以期利用网络平台架起医患的桥梁。
［关键词］：网站建设；医患沟通；良性互动；网络平台
Absrtact: With the deepening of market economy and the advent of legal society, the conflicts of interests and contradictions between doctors and patients become obvious. However, there are few communication channels between doctors and patients. The construction of special communication network station can provide guidance for doctors and patients. The content of the website is mainly composed of doctor-patient consultation area, monitoring of diagnosis and treatment process, publicity and education, extended services, information inquiry and other parts. The design of the website follows the ASP. NET programming language to design the dynamic web page of comprehensive doctor-patient communication. This paper introduces the characteristics and advantages of website design and implementation in detail, in order to build a bridge between doctors and patients by using the network platform.
[keywords] website construction; doctor-patient communication; benign interaction; network platform
医患矛盾是普遍性的世界问题，不同的国家有着不同程度反映，近年来呈现增多的趋势。作为人口大国，我国医患关系日趋进紧张，医患间矛盾越来越突出。经分析除了医疗体制的缺陷外，更多暴露出的是医患沟通问题：“医务人员对医患沟通需求的认识和做法与患者的沟通需求存有差距，尤其是在解释病情、治疗方案选择以及安慰性语言表达等方面。传统的医患沟通方式一般仅局限于面对面交流，难以一次性表达出双方内心的想法，使交流的效果不甚理想。医疗服务工作无法达到患者的需求，使得医患之间的信任程度降低”。
1.医患沟通网络平台建设的必要性及其特色
国内已有部分医院和专家学者对医患沟通信息平台进行了研究和探索，但尚处于启步阶段，所提供的服务扔以信息咨询、查询为主，
真正解决医患双方信息不对称和沟通渠道不顺畅的服务机制尚未真正建立，系统功能体系、应用模式不健全。因此，构建综合医患沟通网络平台，实现医患沟通从狭义的以诊疗过程为主向广义的以诸多非诊疗服务方式为主的方向发展，是对医患面对面沟通的补充。通过医患良性互动、诊疗流程监控、宣传教育等特色模块让医患双方认识到沟通的必要性，以其合理的方式预防或解决医疗纠纷问题。可以有针对性地沟通，同时对自己治疗预防方案有所了解，在沟通过程中用“数
据”说话。
2.网络平台总体设计
针对医患间存在的沟通障碍、信息差距、渠道不畅通等问题，该网络平台设计了三大核心模块：医患咨询、诊疗流程监控模块、宣传教育模块。模块间功能相互衔接，在解决医患问题方面独具匠心、层层递进，形成一个有指向性的服务型网站。网站总体设计立足于诊疗和非诊疗，在医患沟通过程中创造性地解决问题，这是很多医疗性网络平台难以达到的（如图所示）
2.1 医患咨询区
咨询区以交流论坛为主，注册用户包括医师、患者、医院、在权限下运行该功能区。平台按科室职称对医师用户进行详细分类，方便患者用户提出有针对性的疑问或者表达观点。相比当下大型医疗网站平台的繁杂，咨询区沟通简单直观，注册用户可以邀请医院某科室的权威人士解答，帮助患者看清问题的本质，认识到自身观念的缺陷，借此省却了回复过滤机制，方便用户释疑。根据点击量判断全部咨询、用户查看并根据兴趣对其进行评论、收藏、感谢、转发，等。独特的双向良性互动机制使患者用户更加了解医院体制下的运行方式、最新的动态走向，提供院方的供给效率与患者方参与率和选择权的使用。
2.2 诊疗流程监控模块
为响应医疗供给侧的改革，逐渐解决医患间长期积累的复杂问题，该平台为医患双方建立一个特有的诊疗流程跟踪监控渠道，最大限度地透明化医疗过程。鉴于住院和急救是近年来医患矛盾频发的环节，对医患关系问题极具代表性，因此加强该环节医患沟通的技巧。
2.2.1 住院诊疗监控
交代住院须知、入院常规检查、通知主治医师等诊疗环节需要医患间交互。首先，主治医师向患者家属交代住院须知、以电子信息形式使其认识住院细节并进行入院常规检查，最后医师在第一时间收到平台推送的短信并及时医治患者。平台通过服务积分等激励机制鼓励医师重视诊疗过程中的人文关怀，通过施行流程控制、规范、监督医患沟通服务过程，努力维护信息共享。
2.2.2急救诊疗监控
在患者有抢救指正的情况下，危重患者进入抢救室，医师确定诊疗方案，治疗过程中患者有权知晓医师对治疗方案的解释，确认治疗方案后患者须及时提交反馈意见，告知院方是否同意治疗方案。在网络平台上为院方和患者设计有单独的页面，旨在与精神地监控双方的诊疗流程。护理工作中，医嘱的执行需要和患者方面进行沟通，确定对方意见，防止突发情况的责任追究不清。医嘱执行后操作和用药方面也需要沟通，患者方须了解用药相关信息等，从而增强医患间的相互交流作用。
2.3 宣传教育模块
随着网络移动通信技术的不断发展，使患者逐渐认识了医疗常识和医药知识，但在医疗信息知识储备上扔存较大差距。宣传教育模块包括死亡教育、医患沟通技巧、通知教育三大部分，全方位地进行非诊疗服务：帮助患者正确地面对自我之死和他人之死，树立科学、合理、健康的死亡观；使医师和患者有效地向他人表达自己的想法与态度；方面医护工作者学习医患关系沟通等、导教课程。网页以多媒体形式在界面呈现死亡教育和沟通技巧，努力满足用户的多方位需求。
2.3.1 死亡教育模块
针对患者方设计了一块具有鲜明特色和新颖想法的宣传教育板块—死亡教育。中国传统文化避讳谈死亡，因为不谈论它是最好的心理防御。这种观念导致患者方对医院职能的理解有些偏差，对医院的期望值偏高，这真是产生医患矛盾的本质原因。若要改变这种观念，长期宣传教育不可以或缺。医学届德高望重前辈的视频讲座、学术论文、公益宣传等成为该板块的一部分，透过平台向各界普及相关知识。除此之外，平台从医疗服务的供给侧角度为患者提供人文关怀，减轻患者对疾病的恐惧，治疗患者的心理创伤，使患者的从医意识整强，从而提高治疗效果。这是从根本上缓解国内医患关系紧张的最好途径之一。
2.3.2医患沟通技巧模块
该模块设计与死亡教育类似，以视频讲座和学术论文为主进行宣传教育。视频讲座的下方附有对视频的文字解读，方便用户更深刻地认识沟通技巧，同时平台定期更新相关研究人士的学术动态，使注册用户持续接收最新的宣传教育。
3 数据库设计与连接
数据库设计主要是为了分析数据间内在的语义关联，在此基础上建立一个数据的抽象模型。一般软件开发的数据库主要分为四个阶段:需求分析、概念设计、逻辑设计和物理设计。考虑到该平台的针对性研究，这里主要介绍逻辑结构特点和数据库连接。
3.1数据库逻辑结构设计方法
逻辑结构设计是把概念结构设计阶段设计好的基本E-R图转换为与选用的DBMS产品所支持的数据模型相符合的逻辑结构，该网站模型应用SQL Server数据库查询语言和PowerDesigner工具设计简单的数据库及逻辑结构。
经医患需求分析后建立了慨念模型，由慨念模型生成物理模型，并在物理层与SQL Server数据建立连接，最终在DBMS中生成数据库。可以预见该网站逻辑结构设计的复杂程度，但主要是对外模型关系图进行设计：网站运行不受逻辑模型式变化的影响，关系视图使逻辑结构和平台间有隔离效果。同时网站满足注册用户的不相关的模式，仅呈现用户感兴趣的部分。
使PowerDesigner软件设计数据库的逻辑结构图，建立表间链接，直观的查看数据依赖关系，有益于数据库的建立与完善。
3.2 数据库链接
数据库连接是动态网页设计中极其重要的一环，主要采用ADO.NET数据访问接口与数据库进行连接。ADO命令对象在ASP.NET动态网站设计中发挥着非常重要的作用，但经常成为ASP动态网站设计教材中遗忘的角落。下面以网站登录为例阐述如何高效使用命令对象处理带操作语句。
进入登录界面，用户输入账号密码后，后台随即处理两个字段，平台应用ADO.NET创建数据库连接，定义SQL语句，创建command语句，打开数据库连接，偏历数据表PatientList,最终匹配原始数据字段并将结果返回给浏览器。
数据绑定也是后台编程中连接数据库的重要环节，把消费者和数据提供者联系起来，在对象之间传递Pecorder或其他数据对象。数据绑定和远程数据服务技术类似，和ASP.NET技术相互补充，缺一不可。
使用Command命令对象处理数据查询能有效阻止破坏性字符“1=1”被识别为文本型数据，自动处理保留字和防范“漏洞”，保证网站连接数据库的安全，对提高网站的运行效率有决定性作用。
从设计原理的角度讲，网站的后台设计更重要的是保证其安全性和可靠性，上面这种字符串拼组法全部语句的复杂度主要集中在一行SQL语句上，显而意见的是应用的SQL语句冗长、符号较多，但经验证实这并不影响数据连接的时延，反而可以提高数据库的响应速度，这也是该方法在ASP.NET网站设计教程中大受欢迎的真正原因。
4 网站技术实现
网络平台重点研究诊疗和非诊疗流程：诊疗流程包括病情反馈、用药提醒等；非诊疗流程包括评论、收藏功能的信息交互、视频点播技术的实际应用等，实现以现代化技术架构网络平台。
4.1 网络推送技术的实现
考虑到短信平台更适用于医患间的信息交互，在诊疗流程模块开发了一个信息推送平台，该平台以手机端为应用基础，以Web端为操作界面，通过代理服务器将诊疗流程信息推送给患者，包括用药提醒，病程监督、定期检查提醒等。患者方利用手机端实现病情反馈和查询诊疗信息等。通过信息推送技术的开发，手机端和Web端构建了一个沟通的桥梁。
4.2 流媒体多视频点播技术实现
引用视频点播技术设计宣传教育模块。高效的播放医疗案例视频使注册用户理解医患问题关键点，认识到医患关系的重要性。该部分用ASP.NET和HTML脚本语言实现B/S模式下的管理和动态维护，支持多种流行多媒体影片格式，显示媒体格式、观看次数、类别等用户关心的问题。网站设计可播放的影片格式为ASP格式，所以后台流媒体服务器上架设的视频服务器为Microsoft Media Server它安装简易、资源占有率较小，较为实用。此项技术并末及时更新为当下流行的HTML5，主要是考虑到该网站初期使用的范围。实践证明，流媒体和视频点播技术完美结合，充分利用了医院提供的医患信息资源，为注册用户提供多媒体信息、医患焦点剪切等广播服务，提高了医患信息传输效率，缩短了医患间信息沟通差距。
5 平台的应用及推广效果
一款面向全国定能受众的新型系统的推出需要一步步的尝试，目前该网络平台在莫三甲医院早已在一定范围使用运行。为了解决该平台应用效果，共发放自制调查问卷600份，调查内容包括平台使用百分比、体验感、满意度、沟通效果、院方认可度、平台的展望等，结果显示：“医患双方基本满意平台的现有功能，平台的长期使用能够逐渐满足医患双方沟通需求，但平台熟知度仍不高，需求进一步推广和应用”。
另外，该平台仍须进一步完善，医院数据库的对接与维护、医疗视频的上传、医患双方的认可度、网络平台技术的更替，必将成为平台运行的制约因素，相信该平台全网推出必将对医院信息系统和管理具有很大的使用价值。
医患沟通网络平台的开发为医患良性沟通提供了互动平台，针对诊疗流程和非诊疗流程提供了关于医患沟通的知识和案例，患者通过网站的数据能及时和医院协调沟通，查看详细的诊疗流程，了解非诊疗流程的事务信息，院方通过平台能向患者推送医患沟通提醒、治疗方案解释、病情反馈等。该平台的实现，为医院和和医患互动构建一个桥梁。
文章结合网站构建的基本原型和技术指导，强调了医患网站的特色模块和核心环节，并根据医患关系的特点总结了网站实现的基本内容、技术框架，对服务性网站的设计与实现具有一定意义。
参考文献如下：
[1]医患沟通现状以及医务社会工作介入空间[J].医学社会学
[2]医患关系危机灰色预警评价研究[J].中国卫生事业管理。2017（10）
[3]ADO命令对象在ASP动态网站设计中的应用[J].现代计算机2017（3）
[4]基于流媒体的视频点播技术的实现[J].计算机信息技术2017[5]
论文作者:程启春
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：医患论文; 患者论文; 平台论文; 流程论文; 宣传教育论文; 网站论文; 模块论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;