山东省安丘市红沙沟中心卫生院 山东安丘 262100
摘要：目的：观察三拗紫花汤加减治疗咳嗽、哮病、喘证的疗效。方法：选取我科门诊收治的咳嗽、哮病、喘证患者共120例按随机双盲原则将患者分为实验组和对照组，每组各60例。对照组采取西医常规治疗，实验组采用三拗紫花汤加减治疗。比较两组患者临床疗效。结果：试验组治疗总有效率为98.3%；对照组治疗总有效率为83.3%。实验组疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论：三拗紫花汤加减治疗咳嗽、哮病、喘证疗效较满意，且无明显不良反应，值得临床推广。
关键词：咳嗽、哮病、喘证；三拗紫花汤加减治疗
咳嗽、哮病、喘证是一种最为常见的多发病。近年来，该病发病率不断攀升，目前门诊、住院患者中约有两成以上是咳嗽、哮病、喘证患者。患咳嗽的人群如治疗不当或延误治疗就会发展成哮病、喘证。如何提高疗效和减少复发，是治疗上的重点和难点。根据多年实践和反复验证，本治疗方法着重于解决咳嗽、哮病、喘证患者的痛苦，去除对药物的依赖性，以一种更健康、更绿色的方法更迅速的解决患者的痛苦，达到在治疗结束后咳嗽、咳痰、胸闷症状将很快消失，将从根本上治疗咳嗽、哮病、喘证疾病，减少本病的复发，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1方法
选取2016年11月-2017年10月我科门诊收治的咳嗽、哮病、喘证患者共120例，男性68例，女性52例；年龄在18—65岁之间；病程在1年以内。所有入组患者具有咳嗽、哮病、喘证的发病特点。按随机双盲原则将患者分为实验组和对照组，每组各60例。对照组采取西医常规治疗，实验组采用三拗紫花汤加减治疗。两组患者性别、年龄、病程、症状等一般资料的差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准：参照《临床诊疗指南》制定，1. 咳嗽、咳痰或伴痰鸣、喘息，发病时间多在1年以内。2.能排除其他心、肺疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等。中医诊断标准：参照《中医内科学》制定，风寒证：咽痒、咳嗽声重，咳痰稀薄色白，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗苔薄白，或中哮鸣，苔白或白滑，脉浮紧。风热证：咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，喉燥咽痛，或侯中痰鸣，流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或滑数。风燥证：干咳，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘，痰中带血丝，鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。痰湿蕴肺：嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，痰多易咳，或喘，痞，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。痰热郁肺：咳嗽气息粗促，痰多，喘咳气涌，胸部胀痛，质粘稠色黄，咯吐血痰，苔薄黄腻，质红，脉滑数。肝火犯肺：上气咳逆阵作，或喘，面赤，口苦咽干，少质粘，胸胁胀痛，舌红或舌边红，苔薄黄而少津，象弦数。肺阴亏耗：干咳，少粘白，口干咽燥，足心热，午后潮热。冷哮：喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气逆，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。热哮：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，痰色黄或白，粘稠，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。气虚：平时自汗怕风，易于感冒，发前喷嚏、鼻塞流清涕，气短声低，咯痰清稀色白。喉中常有哮鸣音，苔淡白，脉象虚细，或促短气，气怯声低。肺肾两虚：短气息促，动则为甚，吸气不利，痰吐起沫，或痰少质粘，心悸，脑转耳鸣，腰酸腿软，或畏寒肢冷、自汗、面色苍白，舌淡苔白质胖，脉沉细；或颧红，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。心肾阳衰：心慌动悸，面唇青紫，汗出肢冷。
1.3治疗方法
[1] 对照组：利巴韦林0.15-0.3g，po，tid；头孢拉定胶囊0.5g，po，4次/天，头孢拉定胶囊过敏者予罗红霉素分散片150mg，po，bid；左氧氟沙星片0.6g，qd；茶碱缓释片0.1-0.2g，po，bid（有支气管痉挛）。试验组在辨证论治的基础上给予三拗紫花汤加减，配成中药免检颗粒，日一剂，分早晚两次饭后开水冲服。（若为中药饮片则改为日一剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服）。三拗紫花汤组成：麻黄5-12g、苦杏仁10g、紫苑10g、款冬花10g、浙贝10g、桔梗10g、甘草6g。风寒证：加荆芥10g、防风10g、苏叶10g、桂枝10g；风热证：加桑叶10g、菊花10g、连翘10g、薄荷6g；风燥证：加桑叶9g、沙参20g、麦冬10g、苏叶9g；痰湿证：加半夏12g、茯苓10g、苍术9g、厚朴10g、陈皮6g；痰热证：加黄芩10g、栀子10g、桑白皮10g、瓜蒌15g、射干10g、石膏10-30g等；肝火犯肺：桑白皮10g、地骨皮10g、青黛3g、海蛤壳15g、黄芩10g；肺阴亏耗证：加沙参10g、麦冬10g、花粉10g、玉竹10g、百合15-30g等；冷哮：去桔梗加干姜8g、细辛5g、半夏10g、五味子6g、苏子10g陈皮10g、桂枝10g等；热哮：黄芩10-15g、桑白皮10g、半夏10g、苏子10g、白果10g；气虚证：人参10g、黄芪20g、白术10g、山药20g、茯苓10g、五味子6g等；肺肾两虚证：加熟地10-20g山萸肉10g、补骨脂10-15g；心肾阳衰：加附子6-15g、肉桂6g。
1.4疗效判定标准
治愈：咳嗽、咳痰、胸闷消失，随访一个月内无复发，不影响日常生活；显效：轻微咳嗽、咳痰、胸闷，随访一个月内复发，轻微影响日常生活；无效：咳嗽、咳痰、胸闷症状无明显改善甚至加重，严重影响日常生活。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x平方检验，p<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
所有入组患者随访一月，其中试验组治疗总有效率为98.3%，对照组治疗总有效率为83.3%。实验组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
3讨论
[2]咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病证。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。三病常症状兼见，难以区分治疗，如果治疗不及时，可能形成慢性肺部疾病，终生不能治愈，严重影响生活质量。根据多年诊疗咳嗽、哮病、喘证经验，咳嗽初治必须发散，而又不可过散，过散则肺气必虚，燥与湿二者为病者较为缠绵，内伤咳嗽治疗多难取速效；哮病多反复发作；实喘易治，虚喘难疗。三拗紫花汤加减能宣肺降气化痰、止咳平喘，该方加减辨证治疗病程在一年之内的咳嗽、哮病、喘证具有疗效确切、疗程短、副作用小、治愈率高、愈后不易复发等特点，大多都能治愈，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]内科学 主编井霖源、于晓斌
[2]中医内科学 主编吴勉华、王新月
论文作者:赵文峰,马江涛,郭柱
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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