浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 对比腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效。方法 选择2016年1月-2018年3月期间收治的肾肿瘤患者中60例作为本次研究对象，随机分为两组，观察组患者接受腹腔镜肾部分切除术治疗，对照组患者接受开放性肾部分切除术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者引流量、肠道恢复时间、术中出血量和术后住院时间等一般手术指标优于对照组患者（P<0.05），观察组患者手术时间长于对照组患者（P<0.05），并发症总发生率低于对照组患者（P<0.05）。结论 腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效显著、安全可靠，具有创口小、患者术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广和使用。
【关键词】腹腔镜;肾部分切除术;肾肿瘤
肾肿瘤为临床常见的一种泌尿系统疾病，保留肾单位肾部分切除术，能够对体积小的肾脏肿瘤达到较好的治疗效果，可有效的控制肿瘤情况，同时保留患者的肾部分功能，是目前临床治疗肾肿瘤的常用方法[1]。本研究以我院收治的60例肾肿瘤患者为对象，通过分组给予患者不同术式治疗后发现，腹腔镜肾部分切除术治疗本病有突出效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2018年3月期间收治的肾肿瘤患者中60例作为本次研究对象，随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例，年龄34-70岁，平均年龄（52.39±3.27）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄32-66岁，平均年龄（52.45±3.29）岁。两组患者性别、年龄等各项基线资料的组间比较差异在统计学上均无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
术前给予患者知识宣教以及心理干预，给患者讲解手术方法、目的以及相关注意事项，获取患者信任，帮助患者缓解焦虑、紧张等负性情绪[2]。
对照组患者接受开放性肾部分切除术治疗：行全身麻醉后，于患者第11肋间作一长度适中的斜切口，于腹膜后手术入路，充分显露肿瘤以及肾脏；静滴2g肌苷，并在创面局部放置碎冰块实时降温；完全阻断患者肾血管后在距离瘤体边缘0.5-1cm的正常肾组织处将肿瘤彻底切除；使用3-0可吸收缝合线缝合断面以及血管，同时填塞止血材料；术毕，常规放置引流管，缝合伤口；术后给予患者常规抗感染治疗和营养支持。
观察组患者接受腹腔镜肾部分切除术治疗：行全身麻醉后，采用3-4孔入路法于患者患侧腰部建立手术操作孔，建立人工气腹，在超声刀或电钩的辅助下，打开Gerota筋膜，充分显露肿瘤和肾脏；静滴2g肌苷，游离肾动脉主干；用Bulldog血管夹阻断肾动脉，使用超声刀或电刀在距离瘤体边缘0.5-1cm正常肾组织处将肿瘤彻底切除；使用可吸收生物夹逐渐夹闭肾内血管；然后使用3-0可吸收缝合线八字法间断缝合肾脏创面，同时在创面上喷洒生物蛋白胶或填塞止血材料；开放肾蒂血管，若患者无出血现象，则将切除肿物取出，常规放置引流管，关闭穿刺孔；术后给予患者常规抗感染治疗和营养支持。
1.3观察指标
记录对比两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、拔管时间、肠道恢复时间以及术后住院时间，计算平均值。观察治疗期间患者并发症发生情况，如尿瘘、出血、感染等，计算并发症总发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.00处理和分析数据，计数资料采用（%）的形式表示，行x2检验；计量资料采用的形式表示，行t检验，P<0.05时比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般手术指标比较
观察组患者术中出血量、术后引流量更少，拔管、肠道恢复以及术后住院所用时间相对于对照组更短，差异在统计学上均有意义（P<0.05），观察组患者手术时间长于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。详见表1。
表1：两组患者一般手术指标比较表（）
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组患者并发症总发生率为3.33%，对照组患者并发症总发生率为16.67%，两组比较，差异显著有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2：两组患者并发症发生情况比较表[n（%）]
3讨论
肾脏是人体重要的组成器官，与人体的多数器官有着密切的联系，而肾肿瘤是一种危险性非常高的病症，一旦处理不好，会导致患者产生肾衰竭，从而影响患者的其他组织和器官，病况严重的患者甚至出现多器官衰竭、死亡等，因此，针对肾肿瘤患者的治疗，应给予重点关注[3]。保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术的应用，能够有效的保留患者原本的肾脏，将患者病灶区域彻底切除，有效的提升了患者的治疗效果，改善了患者的生活质量。
开放性肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效尚可，但患者术后恢复慢、并发症多[4]。腹腔镜肾部分切除术在直视下对肿瘤的操作更加精准，且创口小，对附近脏器基本无影响，研究证实[5]，使用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤，患者术后恢复时间显著缩短、并发症发生率显著降低。本次结果显示，观察组患者术中出血量、术后引流量更少，拔管、肠道恢复以及术后住院所用时间相对于对照组更短，差异在统计学上均有意义（P<0.05），观察组患者手术时间长于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。数据显示，腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术均是治疗肾肿瘤的有效途径，但是，比较而言，腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤患者进行治疗，术中出血量较少，且能缩短患者住院时间，术后及早恢复肠道功能，可进一步降低并发症发生率，安全性更高，能够促进患者早日康复。但是，手术时间较长，还需临床研究人员深入分析，以便减少腹腔镜下肾部分切除术的时间，减少对患者患肾血供阻断行肾部分切时肾脏缺血功能的伤害。
综上所述，腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤临床应用价值更高，具有开放性肾部分切除术不具备的微创优势，对于患者预后的改善、并发症的防止以及生活质量的提高均有积极的促进作用，在准确掌握各项手术禁忌症和适应症的前提下，可将其作为临床治疗肾肿瘤的首选术式。
参考文献：
[1]王锦涛，张秀利，陈文峰，等.腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及对肾功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（3）：455-457.
[2]郭强，任瑞民，王靖宇，等.腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：55-61.
[3]张万生，王立国，于航，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（23）：87-90
[4]王林辉，叶华茂，吴震杰等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与传统腹腔镜肾部分切除术适应证选择及临床疗效对比研究[J].第二军医大学学报，2013，34（7）：719-726.
[5]李震.开放与腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤对患者肾功能和炎性因子的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：44-45
论文作者:谭文
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：患者论文; 肿瘤论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 肾脏论文; 并发症论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;