永州市中心医院 永州 425000
【摘 要】目的：探讨丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取2013年12月至2015年6月接受治疗的急性脑梗死患者180例，将患者分为随机分为甲、乙、丙三个组，每组均予改善循环、抗血小板聚集、稳定动脉粥样斑块等常规治疗，在此基础上甲组予以依达拉奉注射液静脉滴注、丁苯酞软胶囊口服；乙组静脉滴注依达拉奉注射液，方法剂量同甲组；丙组仅接受急性脑梗死常规治疗，均14天为一疗程，三个组在治疗开始、治疗后进行临床神经功能缺损程度（CSS）评分与日常生活活动能力量表（BI）评分。结果：甲组患者的治疗总有效率为88.33%，乙组患者的治疗总有效率为76.67%，丙组患者的治疗总有效率为61.67%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可显著改善患者预后。
【关键词】丁苯酞；依达拉奉；急性脑梗死
The curative effect of butylphthalide combined with edaravone on acute cerebral infarction
Chen Yuqian
（The Central Hospital of Yongzhou，425000，Yongzhou）
Abstract Objective：To analyze the curative effect of butylphthalide combined with edaravone in the treatment of acute cerebral infarction.Methods：180 cases of acute cerebral infarction enrolled from Dec 2013 to Jun 2015 were randomly divided into three groups.The first group was given the butylphthalide combined with edaravone on the basis of the conventional therapy.The second group was given the edaravone combined with conventional therapy.The third group received conventional therapy including oral Bayaspirin，atorvastatin and anti-hypertensive drugs.We compared the therapeutic effect among the three groups according CSS and BI during 14 days treatment period．Results：The total effective rate in the first group was ignificantly higher than other two groups（88.33% vs76.67% vs61.67%，P＜0.05）.Conclusion：Butylphthalide combined with edaravone has a great effect on acute cerebral infarction and can improve the prognosis of the patients．
Key words：Butylphthalide；Edaravone；Acute cerebral infarction
急性脑梗死是一种急性脑血管病，具有发病率、致残率、死亡率和复发率高的特点。在我国，脑梗死是已经超越心血管疾病和肿瘤，成为我国居民第一位的死亡原因和主要致残原因，每年发病率120～180/10万，病死率60～120/10万[1]，严重威胁人类的健康。目前得到广泛认同的治疗方法是超早期溶栓治疗，但是只有不到3%的急性脑梗死患者能及时得到溶栓治疗。对于失去溶栓治疗机会的患者，脑梗死急性期神经保护治疗显得尤为重要。神经保护剂可延长缺血神经细胞的生存能力，为综合治疗争取时间，是治疗急性脑梗死的有效手段之一。依达拉奉是新一类羟自由基清除剂，它可有效清除氧自由基并抑制脂质过氧化而有效保护神经细胞。丁苯酞软胶囊有保护线粒体功能，可通过多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理生理过程，对缺血性脑卒中具有较强的治疗作用[2-4]。我们应用丁苯酞软胶囊与依达拉奉联合治疗急性脑梗死患者，取得较好疗效，现将临床观察结果报告如下。
1．对象与方法
1.1对象 选取2013年12月至2015年6月我院神经内科收治住院的急性脑梗死患者180例，男108例，女72例；平均年龄（64.63±12.04）岁。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或MR证实。从发病到入院均不超过72小时，排除脑出血，严重意识障碍，心力衰竭，呼吸衰竭，肝、肾功能不全及严重精神疾病患者。将180例患者随机分为甲、乙、丙组各60例，三组病例的年龄、性别、病情程度等差异无显著性（P>0.05），有可比性。见表 1。
1.2方法 三个组均给予改善微循环、减轻脑细胞水肿、抗血小板聚集、稳定动脉粥样斑块及控制血压和血糖等常规治疗。在此基础上，甲组予“依达拉奉注射液”30 mg+生理盐水100 mL，静脉滴注2次/d，同时予丁苯酞软胶囊0.2g口服，3次 /d；乙组予以“依达拉奉注射液”30 mg+生理盐水100ml，静脉滴注2次/d；丙组仅给予常规治疗，具体：①马来酸桂哌齐特注射液240mg+生理盐水250 mL，静脉滴注，1次/ d；②拜阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/ d；③阿托伐他汀钙片20 mg，口服，1次/d；④减轻细胞水肿、调控血压和血糖等常规治疗。14天后观察三组疗效以及症状评分变化。
1.3疗效评定 分别于治疗前、治疗后第15天进行“临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）”及“日常生活活动能力量表（BI）”评分。临床疗效评定标准：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少 91%～100%；（2）显著进步：功能缺损评分减少 46%～90%；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%以上；（4）无变化：功能缺损评分减少0～17%；（5）恶化：功能缺损评分增加。总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。
1.4统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料各组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1 三个组 CSS、BI评分比较 所有患者均完成一个疗程的治疗，甲、乙两组 CSS、BI评分较治疗前均有明显改善，见表 2。
2.2 三个组疗效比较 甲、乙组疗效好于丙组，甲组疗效好于 乙组，见表 3。
3．讨论
急性缺血性脑血管病是由于各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，而出现相应的神经功能缺损。急性脑梗死的主要病理生理过程为继发于血管闭塞的氧和葡萄糖供应缺乏，产能过程崩溃，细胞内代谢发生一系列变化，包括细胞膜的分解、自由基的产生等。急性脑梗死所造成的病理损害均能对缺血半暗带的神经元造成不可逆性损伤，导致神经元坏死。急性脑梗死药物治疗的关键是抓住再灌注时间窗和抢救缺血半暗带脑组织（功能已受损但尚存活），尽早恢复脑缺血区的血液循环，恢复脑细胞的正常代谢，减轻再灌注损伤，改善缺血脑组织的功能。脑缺血再灌注损伤的发生与兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、自由基损伤等有关。丁苯酞软胶囊是一类新型治疗急性缺血性卒中药物，其治疗脑梗死的机制可能与以下三方面药理作用有关[5，6，7]：（1）重构缺血区微循环：丁苯酞增加缺血区周围毛细血管的开放数量和程度的作用，降低毛细血管的通透性增加缺血区脑血流量，改善脑缺血后脑能量代谢，缩小梗死面积，减轻神经功能缺损程度；（2）拮抗氧自由基：丁苯酞可以降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮细胞中NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸的释放，降低细胞内钙浓度，提高抗氧化酶活性，从而发挥抗自由基、清除氧自由基的作用；（3）保护线粒体功能：丁苯酞通过直接作用于缺血区脑细胞内线粒体，提高线粒体膜流动性，改善ATP酶和复合酶IV活性，提高缺血性脑能量代谢水平，从而保护线线粒体功能。通过多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理生理过程，保护神经元，修复神经功能。依达拉奉是新一类羟自由基清除剂，具有清除自由基与抗氧化作用，易通过血脑屏障，经静脉给药后，可迅速发挥功效，清除脑内羟自由基，减少脂质过氧化作用对脑细胞造成的伤害，从而有效地保护神经细胞[8]。在本研究中，在常规治疗的基础上，使用丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死，研究结果表明，将该两种药物联合治疗急性脑梗死，可以有效的促进患者神经功能缺损症状的恢复，明显改善患者预后，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王登芹，宋国红，谭洪勇.必存治疗急性脑梗死的疗效观察[J].济宁医学院学报，2006，29（2）：32.
[2]黄如训，李常新，陈立云，等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2005，14（8）：985-988.
[3]冯奕璞，胡盾，张丽英.丁苯酞对小鼠全脑缺血的保护作用[J].药学学报，1995，30（10）：741-745.
[4]崔丽英，李舜伟，吕传真，等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究[J].中国脑血管病杂志，2005，2（3）：112-115.
[5] Peng Y，Zeng X，Feng Y，etal.Antiplatelet and antithrombotic activity of L-3-n-butylphthalide in rats[J].Cardiovas Pharmacol，2004，43（6）：876-881.
[6]刘小光，冯亦璞.丁基苯酞对局部脑缺血大鼠行为和病理改变的影响[J].药学学报，1995，30（12）：869-873.
[7]施晓耕，黄如训，刘春岭，等.丁苯酞对高血压性脑卒中预防作用的实验研究[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（8）：488-489.
[8]李春生，康康，高艳红，等.依达拉奉联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，16（13）：284- 285．
论文作者:陈毓茜
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：脑梗死论文; 丁苯论文; 患者论文; 疗效论文; 达拉论文; 自由基论文; 评分论文; 《航空军医》2015年16期论文;