刘德昭（通讯作者） 陈剑泳 陈素芳
（中山大学附属第三医院麻醉科 广东 广州 510630）
【摘要】目的：探讨简化陈氏太极拳运动对神经根性颈椎病患者的疗效。方法：选择60例神经根性颈椎病患者，随机分为两组：简化陈氏太极拳运动组（T组）与对照组（C组），每组各30例。C组患者接受16周的口服西乐葆治疗和“米”字操功能锻炼；T组患者在C组的基础上，同时进行16周的简化陈氏太极拳训练。比较两组患者治疗前后的VAS疼痛评分、颈椎活动度、肌力和临床疗效。结果：T组VAS疼痛评分明显低于C组，T组在改善颈椎活动度和肌力也明显优于C组（均P<0 05）；T组治疗总有效率（90%）明显高于C组（66.67%）（P<0 05）。结论：简化陈氏太极拳运动可明显提高颈椎病患者的疗效。
【关键词】简化陈氏太极拳；颈椎病；疗效
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0036-03
Effect observation of the application of simplified Chen's Taiji Exercise on cervical spondylosis.
Liu Dezhao(Corresponding author), Chen Jianyong, Chen Sufang.
Department of Anesthesiology, Third Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University. Guangzhou 510630 China.
【Abstract】Objective To explore the effect of of simplified Chen's Taiji Exercise on cervical spondylosis. Methods A total of 60 patients with cervical spondylosis were randomly divided into the control group (C group ) and the Taiji group ( T group) with 30 patients each. C group were given 16 weeks of oral celecoxib therapy and cervical functional exercise. T group received 16 weeks of simplified Chen’s Taiji training in addition to the above treatment. The VAS pain score, activity of cervical spine, muscle strength and clinical efficacy of two groups were compared before and after treatment. Results The VAS pain score was significantly lower in T group than that in C group (P<0.05). The activity of cervical spine muscle strength were significantly improved in T group. The clinical efficacy of T group (90%) was much higher than that in C group (66.67%) (P<0.05). Conclusions The simplified Chen's Taiji Exercise can improve the curative effect of cervical spondylosis patients.
【Key words】Simplified Chen's Taiji Exercisecan; Cervical spondylosis; Curative effect
颈椎病是临床上常见的慢性疼痛性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量，目前已被WHO列为仅次于心脑血管疾病的第二大顽症。据调查[1]，我国颈椎病患者已超8000万人，且每年新增颈椎病患者约100万人。近年研究表明[2]，太极拳作为一项有氧运动，在改善运动平衡功能、缓解疼痛症状方面具有一定的疗效。然而，由于传统陈氏太极拳套路诸多，招式复杂，初学者短期内往往难以掌握。因此，本研究中笔者从陈氏太极拳提炼和创编出一套简单易学的简化陈氏太极拳套路，观察该套路对颈椎病患者的疗效的影响，为颈椎病的康复治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2017年8月在我院疼痛门诊确诊为神经根性颈椎病患者60例。纳入标准：（1）具有典型的根性症状，如颈肩部酸痛或麻木，并可放射到前臂或枕部；（2）脊神经根牵拉试验阳性；（3）X线正位片显示钩椎关节增生，X线斜位片显示相应椎间孔狭窄；CT或MRI检查提示神经根受压。排除标准：（1）颈椎骨折或颈椎脱位；（2）合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；（3）精神病患者；（4）颈椎骨质疏松或颈椎肿瘤患者。
按照随机数字表法将其分为随机分为两组：简化陈氏太极拳运动组（T组）与对照组（C组），每组各30例。T组患者中，男16例，女14例；年龄45～65岁，平均（50.3±6.5）岁；C组患者中，男女各15例；年龄47～66岁，平均（51.2±7.1）岁。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
C组给予常规止痛药物治疗和常规颈椎康复运动“米”字操，止痛药物采用西乐葆（辉瑞制药公司，国药准字J20170072）餐后口服，每天一次，每次1粒。T组在C组治疗的基础上进行简化陈氏太极拳训练，太极拳训练由专业的陈式太极拳教练辅导，即从传统的陈氏太极拳套路中挑选出8个拳式，即由起势、金刚捣锥、懒扎衣、六封四闭、单鞭、云手、关公射雕、收势。要求练习者正腰、直背，松肩、沉肘，同时悬顶、提肛，立身中正，以腰为轴带动全身和四肢协调运动。T组患者每天进行1小时太极拳训练，每周4次，连续训练16周。
1.3 观察指标
1.3.1视觉模拟评分（VAS）：采用VAS法评估两组患者治疗前后枕项部和肢体疼痛的程度：选择一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，嘱患者在直线上标出疼痛程度。
1.3.2颈椎活动度：比较两组患者的颈椎活动度。颈椎活动度的评估分为4个等级：①颈椎侧屈、前屈、后仰大于40°，侧转大于75°时为0分；②颈椎侧屈、前屈、后仰20～40°，侧转45°～75°时为1分；③颈椎侧屈、前屈、后仰10～＜20°，侧转0～＜45°时为2分；④颈椎因疼痛处于强迫体位，活动度小于10°时为3分。
1.3.3肌力：采用Lovett肌力分级标准评估双上肢肌力：无可测知的肌肉收缩为0分，有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动为1分；在减重状态下能进行关节全范围运动为2分；可抬起肢体但不能抵抗外力为3分；能抗重力、抗一定阻力运动为4分；能抗重力、抗充分阻力运动为5分。
1.3.4疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，根据两组的治疗效果分为4级：痊愈：原有症状全部消失，肌力和颈、肢体功能完全恢复正常；显效：症状明显减轻，仍有轻微颈项痛、麻木症状；好转：原有疼痛麻木症状有所减轻，但颈、肢体功能有所改善；无效：症状和体征跟治疗前比较无变化。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验。计量资料采用卡方检验。以P＜0.05为有显著差异。
2.结果
2.1 两组治疗前后VAS评分、颈椎活动度和肌力比较
两组治疗前VAS评分、颈椎活动度积分和Lovett评分比较均无明显差异（均P＞0.05）。治疗后两组VAS评分、颈椎活动度积分均分别比治疗前明显下降（均P＜0.05），Lovett评分明显增高（均P＜0.05）；与C组治疗后比较，T组治疗后VAS评分、颈椎活动度积分明显降低，Lovett评分明显增高（均P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
T组治疗后的痊愈率和总有效率均高于C组（均P＜0.05）。见表2。
3.讨论
颈椎病是由颈椎间盘突出或退变引起脊柱内外力学平衡失调，累及周围组织，进而引起疼痛、麻木甚至肢体运动障碍的一组临床症候群。其病因主要与自然退变、长期低头工作、高枕睡眠、精神紧张、颈椎外伤等因素有关。颈椎病对身体的危害极大，轻者可引起颈肩背和上肢酸痛，重者可累及神经系统，导致出现肢体无力、麻木、行走不稳，甚至瘫痪。然而，由于颈椎病发病极为常见，各有各治却又很难根治，因此给患者带来了沉重的经济负担。目前关于神经根性颈椎病治疗以非手术治疗为主。传统的治疗手段主要以镇痛药物和松解肌肉为目的，而松解肌肉主要是通过功能锻炼来实现。然而，寻找一种可以纠正颈椎力学失衡，恢复颈椎动、静力平衡的有效的功能锻炼方法，显得尤为重要。
陈氏太极拳是一种集体育、健身、技击为一体的武术运动，由明朝末期河南陈家沟人陈王廷所创，具有螺旋缠丝、刚柔相济、快慢相间、松活弹抖的运动特点[3]。长期太极拳锻炼改善神经系统、改善运动平衡功能均具有独特的优势。比如，一项meta分析研究证实[4]，太极拳训练有利于老年人保持身体平衡和减少跌倒。此外，Lauche研究发现[5]，太极拳训练可以有效改善慢性非特异性颈痛的疼痛症状。然而，由于传统陈氏太极拳招式复杂，较为难学，初学者短期内往往难以掌握。因此，本研究中我们通过创编一个专门针对颈椎病的简化陈氏太极拳套路，并用于神经根性颈椎病患者的康复治疗，结果发现：与常规颈椎病治疗组比较，简化陈氏太极拳套路可明显缓解颈椎病患者的疼痛症状，也有利于改善患者的颈椎活动度和肌力。分析原因，可能与太极拳注重放松肌肉，在习练过程可促使颈椎常处于活动状态，因此促使受损的颈椎和肌腱、韧带逐渐恢复弹性，增强局部肌力，缓解神经根压迫症状。我们的结果发现，经过简化陈氏太极拳训练后，颈椎病患者的总有效率明显提高。
综上所述，简化陈氏太极拳训练在减轻疼痛程度，提高颈椎活动度方面具有独特的优势，值得在临床实际中进一步推广应用。
【参考文献】
[1]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,35(1):62-63.
[2] Yang JH, Wang YQ, Ye SQ, et al. The Effects of Group-Based versus Individual-Based Tai Chi Training on Nonmotor Symptoms in Patients with Mild to Moderate Parkinson's Disease: A Randomized Controlled Pilot Trial [J]. Parkinsons Dis. 2017;2017:8562867.
[3]张志勇.从太极拳技术演变的历史谈太极拳的起源与发展[J]. 体育学刊,2013,20(1):113-119.
[4] Lomas-Vega R, Obrero-Gaitán E, Molina-Ortega FJ, et al.Tai Chi for Risk of Falls. A Meta-analysis [J].J Am Geriatr Soc. 2017;65(9):2037-2043.
[5] Lauche R, Stumpe C, Fehr J,et al. TheEffectsofTai Chi and Neck Exercises in the Treatment of Chronic Nonspecific Neck Pain: A Randomized Controlled Trial[J].J Pain. 2016;17(9):1013-1027.
第一作者/通讯作者简介：刘德昭（1979.9.6-），男，汉族，广东人，副主任医师，医学博士,研究方向：太极拳与慢性疼痛治疗；肠缺血再灌注的机制研究.
基金名称：“陈氏太极拳简明套路防治颈椎病”掌上科普手册创作, 广东省科技计划项目，编号2017A070713009.
论文作者:刘德昭（通讯作者）,陈剑泳,陈素芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
标签：颈椎论文; 太极拳论文; 陈氏论文; 患者论文; 疼痛论文; 两组论文; 病患者论文; 《医药前沿》2018年28期论文;