衡阳市第一人民医院 邮编：421001
【摘要】目的：探讨急诊呼吸阶梯性治疗急危重症患者的临床价值。方法：根据掷硬币法将2017年4月-2018年6月期间我院收治的急危重症患者108例分为两组，其中给予对照组常规呼吸疗法，而观察组则运用呼吸阶梯性疗法，对两组的治疗效果进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的开放气道、复苏体位所占比例高，且气管切开比例低，组间比较差异明显（P<0.05）；但是两组的呼吸机支持、气管插管、面罩吸氧以及鼻导管吸氧所占比例比较无差异（P>0.05）；观察组的复苏成功率高于对照组（P<0.05）；同时，两组的APACHEⅡ评分和呼吸稳定时间比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予急危重症患者急诊呼吸阶梯性疗法治疗效果显著。
【关键词】呼吸阶梯性疗法、急危重症患者、急诊
通常情况下，急危重症患者具有合并症多、进展快、病情严重等特点，并且大部分患者会出现呼吸功能障碍，以呼吸困难为主要表现，不仅加重患者病情，还具有较高的致残率和病死率[1]。当前在治疗急危重症患者时，通常以呼吸支持为主，纠正低氧血症，使患者的呼吸功能恢复正常，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文研究了急危重症患者采用呼吸阶梯性疗法治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年4月-2018年6月期间收治的108例急危重症患者为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组54例。对照组病程（2.55±1.03）h，年龄（46.5±7.2）岁，其中24例为女性、30例为男性，疾病类型：5例为濒死状态、12例为呼吸心搏停止、20例为非创伤患者、17例为创伤患者；观察组病程（2.58±1.05）h，年龄（46.7±7.5）岁，其中22例为女性、32例为男性，疾病类型：4例为濒死状态、12例为呼吸心搏停止、19例为非创伤患者、19例为创伤患者。两组的疾病类型、病程等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用常规呼吸支持治疗，即对患者的生命体征变化进行密切监测，并且将患者的病情作为依据，合理选择呼吸支持方法，包括人工呼吸、呼吸机等。
1.2.2观察组
观察组患者则运用呼吸阶梯性疗法，内容如下：①第一阶段。呼吸支持治疗，即协助患者合理摆放体位，对其进行心肺复苏，并对复苏效果进行评估，然后在抢救床上放置患者，调整体位，对于心血管和呼吸系统疾病者，一般选择半卧位；对于其他疾病患者，则选择健侧卧位，使上肢位于身体左右侧，头部和身体处于同一水平。迅速开放气道，对口腔呕吐物和分泌物进行清理，将呼吸道梗阻解除，使患者的呼吸道保持通畅。对于颈椎无损伤者，可以将下颌抬高，减少舌后坠；对于颈部创伤者，可以运用咽喉导管清理口腔异物；②第二阶段。吸氧治疗，即对于心跳骤停或呼吸困难者，选择气管插管；对于呼吸道损伤者，则运用创伤性机械通气治疗；对于低血压者，则采用鼻塞或面罩吸氧。需要注意的是，对于进行性喉梗阻者，尤其是喉痉挛、声门阻塞等因素诱发的呼吸困难者，由于无法行气管插管或气管切开，则可以选择环甲膜穿刺术；③第三阶段。气道处理，尽快将气管切开，操作的过程中，尽量避免损伤喉部，使出血量减少，并且运用抗感染治疗，避免病情恶化；对于咽喉阻塞者，及时行气管穿刺，将气管切开，建立人工气道，使患者的呼吸道保持通畅；④第四阶段。建立人工气道，给予患者简单的呼吸机或机械呼吸机通气治疗。
1.3观察指标
1.3.1复苏成功
评价指标：①血氧饱和度>90%；②呼吸频率为12-25次/min。
1.3.2呼吸支持方法
对两组患者的呼吸支持方式进行观察，包括呼吸机支持、气管切开、环甲膜穿刺、气管插管、面罩吸氧、鼻导管吸氧、开放气道以及复苏体位等。
1.3.3各项指标
分别观察两组的临床指标，包括APACHEⅡ评分和呼吸稳定时间。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件分析数据，计数和计量资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组复苏成功情况比较
观察组50例复苏成功，成功率为92.58%，而对照组34例复苏成功，成功率为62.96%，组间对比有差异（P<0.05）。
2.2两组呼吸支持方式对比
观察组的气管切开比例低于对照组（P<0.05），且复苏体位和开放气道所占比例高于对照组（P<0.05）；但是两组的面罩吸氧、呼吸机支持、鼻导管吸氧以及气管插管等所占比例对比无区别（P>0.05），见表1。
3.讨论
临床上在对危急重症患者进行治疗时，呼吸支持是比较关键的一个环节，与治疗效果的提高有着密不可分的联系。但是在常规呼吸支持中，医师在选择呼吸支持方式时，往往根据个人临床检验，其主观性较强，并且在急救的过程中，还容易因为复杂情况而选择错误，影响治疗效果[2]。而呼吸阶梯性疗法作为新型的一种呼吸支持方法，通过对患者的病情进行快速评估，可以使损伤程度降低，使操作速率提高[3]。在呼吸阶梯性治疗中，将患者的病情和疾病种类作为依据，对于病情较轻的患者，则行无创呼吸支持治疗；对于病情严重的患者，则运用器械辅助治疗，可以解除呼吸紧张，使患者病痛减轻，避免病情进一步恶化[4]。同时，呼吸阶梯性疗法可采用单人操作，一方面可以合理利用人力资源，使抢救时间缩短，另一方面还具有出血量少、损伤轻、操作简单等优点，尤其适用于急诊患者[5]。
综上所述，在急危重患者的临床治疗中，通过运用呼吸阶梯性疗法，不仅可以使复苏成功率提高，还能减轻机体创伤，有助于改善患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]欧阳莉.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效研究[J].科学咨询(科技·管理),2019(06):42-43.
[2]克依木·阿不都克力木,永华.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(70):55.
[3]何池友.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效研究[J].基层医学论坛,2017,21(29):4109-4110.
[4]冯皞宇.急诊呼吸阶梯性治疗对急危重症患者治疗的临床疗效探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(17):19.
[5]毛伟.急诊呼吸阶梯性疗法对急危重症患者进行呼吸复苏治疗的临床效果[J].中外医学研究,2015,13(21):128-129.
论文作者:宋碧辉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
标签：患者论文; 呼吸论文; 阶梯论文; 气管论文; 急诊论文; 两组论文; 危重症论文; 《兰大学报（医学版）》2019年5期论文;