王晶然（黑龙江省牡丹江市西安区立新社区卫生服务中心 157000）
【摘要】目的 探讨小儿肾病综合症的护理措施。方法 回顾性分析47例小儿肾病综合征患儿的临床资料及护理方法。结果 经过综合护理措施痊愈18例，好转23例，无效6例，总有效率87.2%。结论 有效的护理措施可以提高临床疗效。
【关键词】小儿 肾病综合征 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0207-02
肾病综合征主要是因为肾小球的滤过屏障使得血浆蛋白的通透性升高，致使大量的血浆蛋白顺尿液排出，是一种临床性的综合征。临床具有4大特点[1]：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。该病具有病程长、易复发、合并症多及治疗困难等特点，导致患儿和家长心理压力大，因此，合理的治疗和护理非常重要，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2011年1月~2012年12月在我院儿科入院治疗的肾病综合征患者47例，其中男27例，女20例，年龄2岁~13岁，平均8岁。病程为2~12个月，所有病例均符合儿科学小儿肾病综合征的诊断标准。
1.2护理
1.2.1一般护理 因患儿长期服用激素，免疫力下降，易于并发呼吸道感染，应严格限制活动量。水肿期应卧床休息，但应保持适当的床上或床旁活动，防止肢体血栓形成。疾病缓解后应给适当的活动，有利减少合并症，降低血脂。切勿剧烈运动，以免加重病情。休息对减轻症状、提高疗效及影响预后均有重要意义，重症患儿应严格卧床休息，一般为6-8周，水肿消退或一般患儿每日定时起床轻度活动，以能保持正常的日常生活为宜，并对预防血管血栓有利。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2心理护理 患儿入院后，面对陌生环境，对打针服药和一系列的检查，会恐惧感、抵触情绪，表现为苦恼，极其不配合。患病后多有较长时间要用无或低盐饮食，这对病中的患儿是很难接受的。因此护理人员应具有高度的同情心和责任感，加强自身心理品德修养，掌握护理心理学知识，根据儿童的心理特点，做好心理护理，多关心体贴患儿，服务周到、态度和蔼可亲以消除患儿紧张情绪，使他们感到护士阿姨亲切可爱，愿意听话，从而能够顺利进行治疗。同时多鼓励患儿，治疗、生活、心理、功能锻炼等方面进行护理，正确指导和精心照顾，可减轻疾病给患者造成的身体、心理的创伤并要求家长积极配合，使其了解疾病的发生、发展及生活护理的注意事项在生活方面不断地改善烹调花样，使患儿度过此关。
1.2.3水肿护理 皮肤水肿的护理，要求患儿绝对卧床休息，清洁皮肤、避免皮肤受压太久，建立翻身卡，坚持每2小时翻身1次。阴囊水肿伴有皮肤破损时用1:5000高锰酸钾溶液清洗局部，2次/d。无皮肤破损保持阴囊清洁干燥，大小便后及时用柔软的纸或纱布擦拭干净，干燥后局部涂抹滑石粉。阴囊水肿患儿限制下床活动，如下床用三角巾托起阴囊。平卧或半卧位，两腿自然分开，避免局部水肿加重及摩擦至破损。合并胸腹水及呼吸困难时，保持床铺清洁、干燥，给予半卧位，衣服要宽松，质地纯棉能吸汗。
1.2.4用药护理 用药期间要对药物疗效进行观察，在使用激素治疗的期间，要注意观察尿蛋白的变化情况和患儿每天的排尿量、血浆蛋白的恢复情况等。在使用泼尼松的过程中，发药不可随意，要遵照医嘱。要密切观察皮质激素的使用情况，对于激素对血压、体重、体态等产生的副作用也要及时了解。另外，为了防止患儿产生骨质疏松或手足抽搐等症状，要及时给患儿补充钙质，同时要防止潜伏病状的感染。水肿严重的患儿都要使用利尿剂，在使用利尿剂时，应防止产生电解质紊乱现象。在使用环磷酞胺等药物时，要在使用的当天进行水化，用药过程中要对血压、白细胞等进行观察，预防出血性膀胧炎的产生。在药量的调节上，要随着病情的减轻而减少用量。药剂量不能突然减少，要逐渐递减，用药的时间越长，药剂量减少的速度就要越慢。
1.2.5预防感染 预防感染肾病综合症患儿由于自身各种免疫蛋白、补体系统成分等大量丢失及激素免疫抑制作用，导致患儿抵抗力明显下降，容易并发各个系统的感染。常见的如呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染等。同时，感染又成为本病最重要的诱因之一，是本病恶性循环的罪魁祸首。每天定时测量体温，密切关注患者的临床表现和体征，注意生命体征的变化；保持大小便的通畅；保持清洁，远离易感染环境；一旦出现感染，进行积极的抗炎、对症支持治疗[2]。
1.2.6饮食护理 一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂。大量蛋白尿期问蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期问应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡。为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类。重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的人量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必长期限盐。因本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
2.结果
经过综合护理措施痊愈18例，好转23例，无效6例，总有效率87.2%，本组无死亡病例。
健康教育
要让患儿及家长认识到肾病综合征是一种慢性病，使其了解治疗的目的性、重要性和长期性，根据患儿目前的精神状态，嘱咐家长避免使用损害肾脏的药物。避免各种感染，一定要患儿注意卫生，保持干净，不要劳累，做好自我防护。并同时对家长进行开导性教育，使得患儿从父母的精神状态中找到治愈疾病的希望，面对疾病的折磨要学会使用放松疗法，出院后遵医嘱定期复查，若发生病情变化及时就诊。患儿及家长只要坚持接受正规治疗，必将会战胜疾病，及早恢复患儿健康状态。
参考文献
[1]张秀芬.98例小儿肾病综合征的护理经验体会[J].中国实用医药，2012，7(34)：183-184.
[2]史林芝.小儿肾病综合征的护理健康宣教[J].中国医药指南，2011，9(32)：207-208.
论文作者:王晶然
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患儿论文; 水肿论文; 小儿论文; 激素论文; 蛋白论文; 肾病综合征论文; 阴囊论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;