丁亮 李英夫 宣兆博 张光玉 高丽娜 廉晓宇通讯作者
（黑龙江省佳木斯大学附属第一医院神经外科；黑龙江佳木斯154000 ）
[摘要]目的 探究脑胶质瘤手术患者预后及其影响因素。方法 选取我院2012年1月至2018年1月期间收治的32例脑胶质瘤患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，分析年龄、手术切除程度、组织分型及术后放化疗对患者1年、3年生存率的影响。结果 低级别胶质瘤患者1年及3年生存率分别为61.11%、27.78%；高级别胶质瘤患者1年及3年生存率分别为14.28%、7.14%。全切和次切除患者1年及3年生存率分别为59.09%、27.27%；部分切除患者1年及3年生存率分别为10.0%、0%。术后放疗患者1年及3年生存率分别为64.29%、35.71%；单纯手术患者1年及3年生存率分别为27.78%、20.0%。40岁以下患者1年及3年生存率分别为58.82%、35.29%；40岁以上患者1年及3年生存率分别为26.27%、6.67%。结论 脑胶质瘤患者预后因素包括组织分型、手术切除程度、术后放疗及年龄等，手术全切及术后放疗能够有效改善患者生存质量，提高患者生存率。
[关键词]脑胶质瘤；手术预后；影响因素
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤[1]。根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%[2]。胶质瘤很难根治，往往会复发，致死率较高，低级别胶质瘤（WHOⅠ、Ⅱ级）患者生存期在8-10年间；间变胶质瘤（WHO Ⅲ级）患者生存期在3-4年间；胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）患者生存期在14.6-17个月间[3]。临床在治疗脑胶质瘤上以手术及放疗结合为主，预后影响因素是提高脑胶质瘤的主要方法，能够在一定程度上延长患者生存时间、提高患者生存质量。本文笔者通过对我院2012年1月至2018年1月期间收治的32例脑胶质瘤患者生存时间及影响因素的分析，进一步探究脑胶质瘤的预后影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2018年1月期间收治的32例脑胶质瘤患者作为研究对象。所有患者经检查均首次确诊为脑胶质瘤。其中，男性患者15例，女性患者17例；年龄15至75岁，平均年龄（40.8±6.2）岁，40岁以下患者17例，四十岁以上患者15例；病程4至12个月，平均病程（8.1±2.4）个月；肿瘤直径小于5cm者20例，大于5cm者12例；KPS评分小于80分者10例，大于80分者22例；按照世界卫生组织胶质瘤分级[4]：低级别胶质瘤（Ⅰ、Ⅱ级）18例，高级别胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）14例，高级别胶质瘤中11例胶质母细胞瘤、3例间变性星形细胞瘤；病变位置：16例额叶，7例颞叶，5例顶叶，3例枕叶，1例小脑半球；首发症状：16例头疼、恶性等颅内压升高，11例肢体麻木无力，2例视力、语言有障碍，3例呈癫痫症状。
1.2 方法
给予所有患者显微手术治疗，其中有22例全切及次全切患者，10例部分切除患者。术后1个月内进行直线加速器放疗者14例，剂量为45-60Gy，28-32次，4-6周，剩余患者未行治疗。
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1.3 观察指标
回顾性分析所有患者的临床资料，分析年龄、手术切除程度、组织分型及术后放化疗对患者1年、3年生存率的影响。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析处理所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤组织分型与患者预后对比
18例低级别胶质瘤患者中，生存小于1年者6例，生存大于3年者5例，1年及3年生存率分别为61.11%、27.78%；14例高级别胶质瘤患者中，生存小于1年者12例，生存大于3年者1例，1年及3年生存率分别为14.28%、7.14%。两组对比，P<0.05，差异有统计学意义，可见胶质瘤级别与生存率呈负相关。
2.2 手术方式与患者预后对比
22例全切和次切除患者中，生存小于1年者9例，生存大于3年者6例，1年及3年生存率分别为59.09%、27.27%；10例部分切除患者中，生存小于1年者9例，生存大于3年者0例，1年及3年生存率分别为10.0%、0%。两组对比，全切和次切除患者生存率显著高于部分切除患者，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 术后治疗与患者预后对比
14例术后放疗患者中，生存小于1年者5例，生存大于3年者5例，1年及3年生存率分别为64.29%、35.71%；18例单纯手术患者中，生存小于1年者13例，生存大于3年者2例，1年及3年生存率分别为27.78%、20.0%。两组对比，放疗患者生存率显著高于单纯手术患者，P<0.05，差异有统计学意义。
2.4 年龄与患者预后对比
17例40岁以下患者中，生存小于1年者7例，生存大于3年者6例，1年及3年生存率分别为58.82%、35.29%；15例40岁以上患者中，生存小于1年者11例，生存大于3年者1例，1年及3年生存率分别为26.27%、6.67%。两组对比，40岁以下患者生存率显著高于40岁以上患者，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
在保护脑功能的前提下，尽可能彻底切除肿瘤组织是治疗脑胶质瘤的首选手段。手术方式是影响术后或复发后再手术生存期最重要的因素，全切除较次全切除生存时间更长，对于不能全切的患者，次全切除或肿瘤部分切除可以起到降低颅内压，改善患者症状的效果[5]。放疗是脑胶质瘤的主要辅助治疗，对于无法手术或手术切除不彻底的肿瘤，放疗可以起到进一步杀死残留肿瘤的作用，能够缓解临床症状，延长患者生命。
综上所述，脑胶质瘤患者预后因素包括组织分型、手术切除程度、术后放疗及年龄等，手术全切及术后放疗能够有效改善患者生存质量，提高患者生存率。
参考文献
[1]房莉;章诗伟;李晶;徐国政.脑胶质瘤患者预后影响因素分析[J].中国肿瘤,2014,23(12):1019-1023.
[2]张维斌;廖维靖.老年脑胶质瘤患者术后生存及预后相关因素分析[J].西部医学,2016,28(6):794-796.
[3]乔冠群;李英斌;马俊.影响脑胶质瘤预后的因素分析[J].中国临床研究,2015,28(8):1007-1009.
[4]曾剑平;刘青;林志雄;贺军华;张新文;金心.脑胶质瘤患者预后相关影响因素分析[J].临床神经外科杂志,2015(6):410-414.
[5]吕凤琼;黄伟;林爱国;周忠惠;梅丽华;魏厚禄.108例脑胶质瘤患者的预后影响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2017(5):359-363.
论文作者:丁亮,李英夫,宣兆博,张光玉,高丽娜,廉晓宇通讯作
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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