黄柳琴
（柳州市妇幼保健院外科 广西柳州 545005）
【摘要】目的 总结腔镜辅助下经腋窝入路的乳腺良性肿物切除术围术期的护理经验。重点在于加强围手术期的心理护理，及时发现术后胸闷、出血、感染、等情况的发生，并进行有效护理，同时及时采取有效的阵痛方案，提高患者的舒适度和就医体验。
【关键词】腋窝入路 乳腺良性肿物；围手术期；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0027-01
乳腺良性肿瘤如纤维瘤等，主要好发于普遍中青年女性群体[1]。近年来，由于工作生活压力加大、生活不规律等影响，其发病率表现出逐年升高态势。腔镜微创外科技术的发展及患者对美的追求，促进了腔镜手术不再局限于腹腔等原有的空腔内进行，并向潜在的腔隙或无腔隙区域发展，如经腋窝入路腔镜下乳腺肿瘤切除术具有极佳的美容效果，是对美容要求较高的患者的最佳选择。我院于2017年3月开始采用经腋窝途径行腔镜乳腺手术，至2018年8月完成36例，收到良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
本组患者中，年龄最小19岁，最大42岁，平均（33.71±3.65）岁，其中左侧患病17例，右侧患病13例，双侧患病7例；具体疾病为乳腺纤维腺瘤共23例，乳腺脂肪瘤共13例；病理检查确诊为乳腺良性肿瘤；均采取手术治疗；手术方式均为经腋窝入路，在腔镜下切除乳腺肿物；患者具有正常的意识、神志以及智力，能够与人正常沟通；其中2例合并糖尿病，1例合并高血压，无心脏病、肝肾功能异常等严重基础疾病者。
2 护理
2.1 手术前护理
心理疏导乳房作为女性特有器官，对于女性形象具有重要影响，该术式是新术式，患者对手术了解甚少，担心手术安全性，切除完整性，术后外观效果等，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较突出。为此，笔者制定了相应的护理措施，将该术式的基本知识与其它途径手术的区别优点及术中、术后的注意事项向患者解释清楚，并介绍同种疾病及同类手术方式的成功病例，特别是以照片的方式向病人讲解，以消除其顾虑，增强对手术的信心。此外，营造出温馨、整洁、健康的诊疗环境，尽可能消除患者的负面情绪，提高治疗依从性。本组病例均能消除不良情绪，以良好的心理状态接受手术。同时，由于为新的手术方式，患者与家属对手术的期望值往往过高，术前应客观实际讲解术后效果，分析利弊，避免术前术后产生心理落差。皮肤准备。由于该手术需从患者腋窝到肿物之间建立隧道，分离皮瓣时可能损伤皮下脂肪层，甚至损伤皮下小血管或真皮层，使皮肤的局部组织结构破坏，可引起皮下软组织感染，故皮肤的准备应注意细节，剃除腋毛、胡须、胸毛，特别注意腋窝的清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③按常规手术要求完善各项检查，嘱患者术前要保证充足的睡眠，该术式患者均采用全麻，因此术前要积极治疗呼吸道炎症，避免受凉，戒烟酒，指导患者作有效咳嗽。④手术体位锻炼：手术经腋窝入路，术中需将患侧上肢吊起以暴露腋窝，为避免术后上肢酸痛不适，术前教病人锻炼手臂吊起，每天三次，第一次5分钟，以后逐次增长时间。⑤健康宣教：向患者家属详细交待术后护理注意事项，帮助家属掌握基本护理方法，尽可能减少并发症。此外，交待可能出现的并发症情况以及应对方法，为手术治疗后的恢复提供保障。
2.2 术后护理
①常规护理：监测血压、心率、血氧等生命体征变化，去枕平卧位，待患者清醒、血压平稳，无恶心呕吐后改为半卧位；详细检查胸带包扎松紧度，调整胸带至适宜松紧度，加强巡视，询问患者是否存在胸闷、憋气等症状，必要时可教会患者进行腹式呼吸，同时观察局部皮肤是否出现红肿、瘙痒等症状。②饮食护理：手术当天进半流食或软食，之后可正常进普食。术后饮食因以清淡、易消化食物为主，尽可能少吃油炸、高脂肪类食物。③ 康复训练：嘱患者保持良好的生活、运动习惯，适当进行患侧上肢主动活动，通过握拳、握拳、曲肘等运动促进血液循环，以防止出现因制动时间较长患肢出现麻木等不良反应。
2.3 术后并发症护理
呼吸困难。导致呼吸困难最常见的原因为绷带加压包扎过紧、麻醉药物后作用。出现呼吸困难时，首先询问患者自觉包扎松紧情况，若包扎影响呼吸导致不适，通知医生一起给患者适当松解，不影响压迫目的即可。若为麻醉药物作用，给予4-6L/min吸氧，无呕吐感，抬高床头15-30。可缓解症状。出血、感染。手术局部在术后可能出现出血、感染等并发症，因此在术后应密切进行观察，一旦出现并发症，及时发现，尽早处理。手术后应注意保持切口位置的清洁，定期进行无菌切口换药，尽可能避免切口感染的发生。对于伤口局部出现淤血的患者，应用尽早给予抗生素治疗，轻微出血患者可采取局部观局部加压包扎等处理。疼痛。可能与手术切口创伤有关，加上术后加压包扎，疼痛更加明显。轻度疼痛给予音乐疗法、分散注意力等，若疼痛影响睡眠，及时报告医生，给予布洛芬等口服，仍不能缓解，给予静脉或者肌注用药处理，对于痛阈低、特别紧张的患者，可提前给予止痛药，增加舒适度。
2.4 出院指导
对患者进行针对性健康指导，嘱咐患者出院后，可以进行轻度活动，但是术后1个月内仍处于恢复期，为了保护患侧乳房，不易提重物或进行大幅度运动，患者应避免外力冲击、挤压等。发健康宣教手册，嘱患者按时进行复查。
3 小结
本组36例乳腺良性腺瘤患者中手术后切口均成功愈合。目前治疗乳腺良性腺瘤的主要手段为手术切除肿块。虽然随着微创手术的发展，手术切口变得更加美观，但是由于乳房对于女性的魅力和美具有极为特殊的意义，因此，诸多女性患者对于术后恢复效果仍然极为重视。护理作为医院诊治工作的重要组成，在围手术期采取正确、科学的护理措施对于治疗效果具有重要意义[2-3]。围手术期的科学护理，不仅提高手术治疗效果，而且获得了患者对于护理工作的认可。
参考文献
[1]高雪芹.乳腺良性腺瘤的围手术期护理及手术配合对策[J].中国继续医学教育,2015,7(8):126-127.
[2]喻霞,谢明社,粟冬梅.麦默通下行乳腺纤维腺瘤切除术围手术期护理[J].中国保健营养杂志,2013,23(9上):5156-5157.
[3]李旭,肖莹,咸春静,等.乳腺良性腺瘤的围手术期护理及手术配合
[J].吉林医学,2012,33(8):1725-1726.
论文作者:黄柳琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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