王传海1 王彩蕾2 惠伟2
【摘 要】 为观察小针刀内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的效果，对280例陈旧性肛裂采用小针刀内括约肌切断术治疗。结果显示，280例患者均一次性治愈，疗程7—10天，无术后并发症及后遗症；随访1年，均无复发。结果表明，小针刀微创术与其他内括约肌切断术相比，具有操作简便、创伤小、疗程短、无后遗症等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 肛裂； 小针刀； 内括约肌切断术 疗效观察
Internal sphincter amputation small needle knife in the treatment of anal fissure, 280 cases of curative effect WANG Chuan-hai1 WANG Cai-lei2 HUI Wei2.1TCM Hospital of Kaifeng City，Kaifeng，Henan 475000；2Department of Coloproctology,Chengguan Branch of MengZhou Municipal Hospital of TCM,Mengzhou,Henan 454750
【Abstract】 the internal sphincter amputation to observe small needle knife for the treatment of chronic anal fissure, in 280 cases of chronic anal fissure with small needle knife internal sphincter amputation treatment. , according to the results of 280 patients were all one-time cure, treatment 7-10 days, no postoperative complications and sequelae; No recurrence during 1 year of follow-up. The results show that the micro needle knife ChuangShu compared with other internal sphincter amputation, has convenient operation, small trauma, short course of treatment, the advantages of without sequelae.
【Keywords】 anal fissure, small needle knife, internal sphincter amputation, curative effect observation
2013年2月—2015年1月，我们采用小针刀行内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂280例，1资疗效满意，现报告如下:
资料和方法
1．临床资料：本组280例，男120例，女160例；年龄16岁—70岁；病程6个月—5年，均有大便干燥，间歇性便血，便后周期性疼痛等症状，局检可见裂口呈梭形溃疡，同时伴有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大。肛裂位于前正中位68例，后正中位161例，前后正中位51例。合并哨兵痔122例，合并肛乳头肥大146例。
2．治疗方法：患者取截石位，局部常规消毒，铺无菌巾，局麻或骶麻。以左手食指在肛门内做引导，确定括约肌间沟位置，其上缘即为内括约肌，以右手持小针刀在3点或9点位距肛缘1.5cm处刺入，刀刃朝内，即与肛门呈放射状，针刀进入皮下后缓慢进刀，从外侧向内侧反复2次或3次切割内括约肌，以切断内括约肌下缘为度，深度至齿状线平面即可。退出小针刀，切口处压迫止血2—5min，如有哨兵痔及肥大肛乳头则一并切除，用高频电镊止血，再扩肛以容纳3指或4指。查看无活动性出血后，肛内纳入美辛唑酮红古豆醇酯栓一枚，用止血海绵填塞伤口，塔形纱布加压包扎。术后给予中药液熏洗坐浴，中药坐浴方：荆芥15g、防风15g、透骨草20g，生川乌9g、生草乌9g、苦参20g。二花30g，连翘30g、蒲公英30g、乳香10g、没药10g、川椒10g、红花10g。将以上药物水煎，先熏洗后坐浴20min，每日一次。术后注意饮食，多食水果蔬菜，忌食辛辣刺激之品，保持大便通畅，同时加服润肠通便类中药，以防便秘。每日常规换药，创面以生机油纱条换药，直到创面愈合。
结 果
280例全部一次性治愈，疗程7—10天，平均9天。未发现术后并发症及后遗症，随访1年均无复发。
讨 论
中医学认为肛裂属于痔的范畴，又称裂口痔、裂痔，多因饮食失调，嗜食辛辣刺激之品致热结肠燥，大便秘结或阴虚火旺，津液枯乏，大便干燥，导致临厕排便努责使肛门皮肤裂伤，经久不敛而形成慢性梭形溃疡。《医宗金鉴》云：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”。肛裂基本病理是缺血性溃疡，手术治疗的关键是切断部分内括约肌，降低内括约肌产生的压力，使痉挛的括约肌松弛，恢复肛管黏膜血液的灌注。改善局部血液循环，缓解疼痛，利于创口愈合。
目前治疗肛裂常用的手术方法为肛裂切除术及侧位内括约肌切断术，以上俩种术式治疗慢性肛裂，解除了括约肌对肛裂形成的影响因素，病灶切除彻底，引流通畅，创口无水肿，所以治愈率较高，但其创口愈合时间长，患者痛苦大，术后瘢痕挛缩可引起肛门畸形，严重时可影响肛门收缩，特别是肛门后方内括约肌切断术，易引起肛门锁孔畸形，致肛门轻度失禁。我们采用小针刀微创术治疗陈旧性肛裂，与传统手术方法比较，临床疗效无差异，但小针刀微创术术式简单，创伤小，无需缝合，创口愈合快。配以中药液坐浴具有活血消肿、消炎止痛，生肌愈合的作用，它能改善肛管部的血液循环，生肌油纱条具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
总之，本疗法具有操作简单，创伤小，疗程短，无术后并发症及后遗症等优点，值得推广。
论文作者:王传海1,王彩蕾2,惠伟2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：括约肌论文; 肛门论文; 肛裂论文; 针刀论文; 术后论文; 坐浴论文; 创口论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;