（广州医科大学附属第三医院 广东广州 510000）
摘要：目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点，为临床进行疾病的诊治提供有效的依据。方法 回顾2015年3月到2017年3月我院收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患者100例，对其诊断治疗方法进行研究分析。结果 甲状腺微小乳头状癌为质地较硬的细颗粒状，颜色灰白或灰黄色，边界不清，大部分为单位肿块。结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患病早期难以进行有效的诊断，如明确其具体的病理特点，对于提高疾病的检出率有重要的意义。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺微小乳头状癌；病理分析
结节性甲状腺肿在临床上较为常见，患者在患病后可合并甲状腺微小乳头状癌，但因为癌肿体积较小，且无特异性症状，对甲状腺肿行手术治疗前难以发现癌肿，治疗时易与结节混淆，术中术后均有较高的漏诊率[1]。为了研究结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点，提升临床对疾病的检出率，本文特选100例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患者进行了相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2015年3月到2017年3月我院收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患者100例，其中有66例男性，34例女性，年龄最小22岁，年龄最大62岁，平均（46.13±3.1）岁.经过研究其病理资料发现，全部患者的就诊原因均为甲状腺肿大或肿块，其中伴声音嘶哑20例，伴甲亢症状10例。触诊可见结节体积大小不同，质地坚硬或柔软，表明光滑，有分叶感。触诊结果与单纯性结节性甲状腺肿几乎无差别。
1.2 B超诊断结果 对患者行B超检查结果多显示为结节性甲状腺肿的特点，如存在不均匀实质回声，存在多个混合性回声团，团块边缘不清，内部不均匀回声，无微小乳头状癌的病变特点，检查的漏诊率高。
1.3病理学检查 以纵切面方式间隔0.5cm连续切开病理标本，经甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋处理后，将标本切成2-3um的薄片，所用染色剂为苏木精-伊红，置于显微镜下进行观察[2]。
2结果
2.1手术分析 100例患者中，行甲状腺大部分切除术+患侧淋巴结清扫治疗89例，行甲状腺大部分切除术治疗的患者11例。全部患者手术成功，未见死亡患者，随后2年内 进行随访时，未见疾病转移或发生复发。
2.2手术结果分析 具体见表1.
2.3 镜检结果分析 镜检可见体积大小不等的滤泡结节，包膜不完整且薄厚不一，内外组织具有高度相似的形态，部分伴有出血。其中有典型乳头状癌结构和细胞特征的患者55例，乳头存在纤维血管轴心，呈细长或短钝状，细长者有较为复杂的分支。镜下可见细胞核呈毛玻璃样，重叠，存在核沟；无明显乳头结构的患者45例，镜下可见细胞核呈毛玻璃样，肿瘤组织浸润生长在纤维间质。
2.4巨检结果分析 肿块有完整被膜，表明凹凸不平且不光滑，切面处的分隔组织存在类似于甲状腺肿的多发性结节，有清晰分界。癌肿的结节存在钙化，质地稍硬，呈灰白或灰黄色，边界不清，向甲状腺实质内浸润，部分纤维化变为纤维样瘢痕，肿块最小直径为2mm，最大9mm，多数为单发，仅少量多发。
3.讨论
结节性甲状腺肿在行影像学检查并结合病史后，易于诊断。甲状腺微小乳头状癌虽为恶性肿瘤，但其恶性程度较低，具有良好预后。当两者疾病合并时，临床进行诊断时，因为甲状腺微小乳头状癌的病理改变不够明显，且无特异性的临床特征，故难以进行明确诊断。故掌握两种疾病各自的病理改变对于明确诊断，提高检出率的有重要的意义。临床易发生甲状腺微小乳头状癌误诊或漏诊的原因主要是因为：（1）临床医生对甲状腺微小乳头状癌的病理改变不够熟悉，在两种疾病合并后，常会忽视甲状腺微小乳头状癌的微小改变；（2）医师在进行触诊时，因为癌肿的体积较小，触诊困难，发生漏诊；（3）行超声检查时，检出率不高，在行手术治疗时，及时切开病变组织，因为较小存在的癌肿体积，易发生漏诊。
甲状腺微小乳头状癌以青年男女为疾病的高发人群。临床在取病理标本时，切开甲状腺后应对肿块切面进行仔细的触摸，感受一下是否存在体积较小的，孤立的硬质结节，取下后肉眼观察其颜色，边界情况。典型的癌变表现为纤维血管组织轴心，密集卵圆细胞核有一层或几层细胞覆盖。乳头细胞排列方式为单层或重叠，增大的异型细胞排列不规则，乳头状癌的细胞核呈透明，空洞毛玻璃样。较正常滤泡细胞核体积更高，呈卵圆形，染色质呈低密度，未染色处为核沟。在乳头轴心或肿瘤间质内部可见砂粒体，砂粒体不存在于肿瘤性滤泡中，而在甲状腺良性病变中无砂粒体。
临床对于结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的首选治疗方式主要是手术治疗，手术也是唯一的治疗方式。对于手术应切除的病变范围，目前临床尚无统一的标准，但切除原则均遵守保证恶变组织被彻底切除，如癌肿侵袭对侧腺叶，可切除大部分或全部对侧腺叶。发生淋巴结转移时，分区进行淋巴结清扫[3]。
行手术治疗的结节性甲状腺肿患者，符合下列手术指征：（1）肿块增大，对气管，食管或喉返神经产生了压迫作用，患者临床表现显著；（2）胸甲后甲状腺肿；（3）肿块使甲状腺体积增加，影响正常的工作和生活[4]；（4）肿块继发功能亢进[5]；（5）肿块疑似发生了癌变[6]。对于无明显手术指征的患者，应及时行超声随访，发现肿块变化为不清晰的边界，形状不规则，出现沙粒样钙化等影像学特征时，在行手术治疗时应适当扩大病灶的切除范围，以免再行二次手术治疗。虽然该方法会影响甲状腺的正常功能，但对疾病的复发率有显著的降低效果。保证手术治疗效果，患者能取得良好的预后[7]。疾病的预后与患者的手术治疗年龄存在相关性，且年龄可作为影响疾病治疗效果的独立影响因素，患者年龄越大，预后越差。
综上所述，可以得出：结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌患病早期难以进行有效的诊断，如明确其具体的病理特点，对于提高疾病的检出率有重要的意义。
参考文献
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论文作者:杨雯
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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