（射阳县人民医院 江苏 射阳 224300）
【摘要】 目的：探讨“双尾翼”锁扣带袢钛板内固定治疗NeerII型锁骨肩峰端骨折的临床疗效。方法：回顾分析2013年6月—2016年6月我科18例使用“双尾翼”锁扣带袢钛板治疗Neer II型锁骨肩峰端骨折的患者，术前术后采用Constant-Murley评分评定肩关节功能恢复情况进行评价。结果：术后随访时间9-18个月，平均12个月。术后复查X线片均未见再次骨折发生及内固定失效，终末随访时，Constant-Murley评分85～97分，平均93.2分；平均前屈上举160°，平均外旋（外展）75°。总体优良率为88.9%(16/18)。结论：“双尾翼”锁扣带袢钛板内固定治疗Neer II型锁骨肩峰端骨折患者的临床疗效满意，并发症较少，不需二次手术拔除内固定，临床值得推广应用。
【关键词】 Neer II型锁骨肩峰端骨折；“双尾翼”锁扣带袢钛板
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0130-02
锁骨骨折位于全身各部骨折的第7位，约占3.96%[1]。绝大多数锁骨骨折可用非手术治疗达到治愈，但其中锁骨肩蜂端骨折常伴有肩关节不稳定，尤其NeerII、III型骨折需行手术治疗[2]。既往以刚性固定方式为主，但刚性固定有术后内固定松动、滑脱、术后疼痛以及需二次手术取出内固定等问题，临床疗效一般，术后不良并发症多。目前手术方式逐渐由刚性固定转向弹性固定，采用解剖重建方式重建喙锁韧带的带袢钢板治疗Neer II、III型锁骨肩峰端骨折。我科自2013年6月—2016年6月采用“双尾翼”锁扣带袢钛板（AC Twin Tail Tightrope—Arthrex公司产品）内固定治疗18例Neer II型锁骨肩峰端骨折患者，术中同时解剖重建斜方韧带及锥形韧带，观察其临床疗效，为锁骨肩峰端骨折的临床手术治疗提供参考依据。
1.资料方法
1.1 一般资料
本组共18例，其中男11例，女7例，年龄20～55（33+0.5）岁，纳入标准：初次发生的新鲜单侧锁骨肩峰端骨折，Neer分型为II型；随访时间9～18个月，平均12个月。排除标准：合并神经、血管损伤、开放性骨折脱位合并肩胛骨骨折；既往患肩伴有慢性病史影响术后治疗效果评定；喙突先天性解剖变异。
1.2 手术方法
臂丛阻滞麻醉后，患者取沙滩椅位。取自喙突尖底部至锁骨外侧端前缘长约5cm纵向切口，显露内外侧皮瓣，充分暴露喙突基底部及锁骨肩峰端骨折断端，清理骨折断端后，先使用4.0mm钻头于喙突基底中央处钻孔，再使用4.0mm钻头分别在距离骨折近端内侧锁骨前中1/3处间隔2cm钻2个孔，先将一枚带袢钢板置入喙突钻孔内达喙突孔下缘后将钢板牵拉翻转，再将所连的另外两枚带袢钢板分别从锁骨下方锁骨钻孔内引出到锁骨上方，将钢板翻转，将锁骨肩峰端骨折复位后将缝线收紧，分别重建斜方韧带及圆锥韧带，使锁骨肩峰端骨折复位。
术前 术后
1.3 围手术期处理及疗效评价指标
手术前30分钟静脉滴注抗生素至术后48小时。术后患肢前臂悬吊固定于功能位3周，指导患者逐渐行关节功能锻炼，包括进行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋锻炼。4～6周后开始主动功能锻炼。出院病人随访根据Constant-Murley评分评定肩关节功能恢复情况，术后根据X线复查结果评价骨折复位、愈合情况及内固定稳定效果[3]。
2.结果
本组所有患者术区切口均I期愈合，未见喙突基底部骨折及内固定失效，无重要神经血管等并发症发生。术后3天复查X线片均见锁骨肩峰端骨折复位满意，内固定稳定在位。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片均未见骨折移位发生及内固定失效。本组18例患者终末随访时，Constant-Murley评分85～97分，平均93.2分；平均前屈上举160°，平均外旋（外展）75°。总体优良率为88.9%（16/18）。
3.讨论
3.1 NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折为喙锁韧带受损的不稳定性骨折，喙锁韧带的修复在骨折复位固定中起着决定性作用。喙锁韧带主要由圆锥韧带和斜方韧带构成，Debski及其他学者研究后发现圆锥韧带主要对抗向前、向上旋转和移位的力量，而斜方韧带主要对抗向后的应力，限制锁骨远端向后移位[4]。圆锥韧带和斜方韧带是锁骨肩峰端骨折垂直和水平轴向稳定的主要因素。因而锁骨肩峰端骨折的手术治疗，术中需要强调骨折复位后垂直和水平的稳定性，在术后指导功能康复锻炼时保持锁骨肩峰端骨折的稳定性。这是我们采用“双尾翼”锁扣带袢钛板固定Neer II型锁骨肩峰端骨折的技术依据。
3.2 目前对Neer II型锁骨肩峰端骨折采用手术复位内固定理念已得到广大骨科医师的认可。目前术式主要分为刚性固定和弹性固定，其中刚性固定固定效果确切，但缺点也较明显，其中克氏针内固定容易出现骨折移位、骨不愈合；锁骨钩钢板固定，存在脱钩，损伤肩锁关节导致术后疼痛，肩峰撞击、肩关节功能受限，需二次手术拔出内固定等情况[5]。弹性固定术式以使用双Endobutton钢板为代表，其理论依据虽然也是模拟喙锁韧带解剖重建了锥状韧带和斜方韧带[6]，但存在圆锥韧带应力过于集中，斜方韧带经骨隧道捆绑固定后容易出现切割导致固定失效问题。本组病例采用“双尾翼”锁扣带袢钛板内固定的优点：（1）术中同时重建斜方韧带、圆锥韧带，符合肩锁关节力学载荷分布，术后疗效佳；（2）无需像双Endobutton钢板固定那样使斜方韧带重建环绕骨隧道，不会出现切割问题；（3）手术切口小，创伤小，无需二次手术取内固定，减少并发症的发生。本组18例，本组所有患者术区切口均I期愈合，未见喙突基底部骨折及内固定失效，重要神经血管等并发症发生。术后复查X线片均见锁骨肩峰端骨折复位满意，内固定稳定在位。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片均未内固定失效，疗效确切，患者恢复良好，无需二次手术拔出内固定，疗效好。
综上所述，采用“双尾翼”锁扣带袢钛板以弹性固定的方式，对斜方韧带和圆锥韧带进行解剖重建治疗Neer II型锁骨肩峰端骨折，符合现代骨科治疗理念。“双尾翼”锁扣带袢钛板，充分有效保证Neer II型锁骨肩峰端骨折手术中在水平、垂直轴向的稳定性，有手术操作简单、组织损伤小、稳定性佳及复位满意等优点，术后能尽早行肩关节功能锻炼，充分保证肩关节功能的恢复，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[4] Debski?RE,Parsons IMt,Wbo SL,et al.Effect of capsular injury on acromioclavicular joint mechanics.J Bone Joint Surg Am,2001,83:1344-1351.
[5]牛海明.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛原因分析明．海南医学，2011．22（19）：46-47．
[6]周江，周海涛，奚秀峰.双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位14例体会[J].交通医学，2010，24（1）：72—72．
论文作者:王水,丁德刚,朱海涛,朱余龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：锁骨论文; 韧带论文; 术后论文; 尾翼论文; 钢板论文; 肩关节论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;