【摘要】 目的 研究膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折５２例的临床效果.方法 选择２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的胫骨平台骨折患者５２例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,对照组采用传统复位内固定的治疗方式,实验组采用比较两组护理情况.结果 实验组的手术时间、术中出血量、切口长度均小于对照组,实验组膝功能评分高于对照组,差异显著具有统计学意义(P＜０．０５).结论 采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式能够缩短手术时间,减少术中出血量,加快患者愈合,保证膝关节功能,值得临床推广使用. 【关键词】 膝关节镜联合复位内固定;胫骨平台骨折;临床研究【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４４－０２
临床医学中,胫骨平台是指胫骨与股骨下端接触的面[１].人体膝关节是由胫骨的上端与胫骨的下端形成,而膝关节作为人体重要的负荷结构,一旦发生骨折,可能引发骨关节炎改变,另外同时可能伴有韧带和半月板的损伤.出现胫骨平台骨折的原因可以由间接暴力或者直接暴力导致,引发患者膝关节肿胀疼痛、活动障碍等,严重影响患者的生活质量.治疗方式的选择不仅与患者的术后恢复有较大关系,甚至与患者今后的生活质量也有较大联系.为此, 笔者采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式进行临床探究,现具体报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的人工全膝关节置换术患者５２例,纳入标准:①均符合临床中股骨平台骨折的诊断标准[２];② 患者依从性良好,能够较好配合医护人员完成相关治疗[３];③患者监护人签署知情同意书.排除标准:①存在原发性血栓性疾病、伴有其他系统严重感染的患者[４];②排除恶性肿瘤、各种精神病患者;③排除手术禁忌症患者.所有患者采用随机数字表法分为实验组和对照组,５２例患者的致伤原因:意外摔伤２０__________例,交通事故８例,高处坠落１２例,其他原因２２例.实验组２６例,男性１５ 例,女性１１例,年龄在１５－６６岁之间,平均年龄(３９．９±７．８６)岁.对照组２６ 例,男性１４例,女性１２例,年龄１８－６０岁之间,平均年龄(４０．４±２．７３)岁.两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著,无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 对照组采用传统复位内固定方式进行治疗.具体过程:选择膝关节前内侧或者前外侧作为入路路径,或者是根据术前拍摄的X 线在主要的关节面塌陷部位选择合适的入路路径.切口经髌骨边缘转到中线再到胫骨姐姐出,将皮肤与皮下组织异同泛起,在关节囊处做一个切口,检查半月板的情况, 无明显的半月板损伤情况则进行下一步,将冠状韧带切开,将塌陷的关节面充分暴露出来,在塌陷的的骨块下插入骨凿,开始进行撬拔工作,将骨折块逐渐复位,达到原有的关节面的平整状态,利用C型臂X线机了解骨折面的复位情况,同时对合并出现的损伤进行处理. 实验组采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式.行全麻或者连续硬膜外麻醉方式,患者取仰卧位,上气囊止血带.先使用膝关节镜检查患者患处, 同样选择膝关节前外侧或者是前内侧作为入路路径,将关节腔内的积血等进行彻底的灌洗,利用膝关节镜对整个胫骨平台进行全面的检查,了解错位情况、范围以及程度,同时是否伴有韧带和半月板的损伤,根据患者的具体情况采用骨折复位和内固定的治疗方式.Schatzker将胫骨平台骨折分为６型.根据不同的类型采取不同的手术方法.针对I型,使用牵引法,推挤骨折块进行复位处理,在关节镜下观察复位情况,效果满意之后使用２－３枚皮质骨螺丝钉经皮固定,选择大小在６．５mm 的螺丝钉,在内固定的过程中需要严格注意避免螺丝钉侵入到关节面.针对Ⅱ型,Ⅲ型,同样使用牵引法,在牵引的过程中同时使用膝关节镜探钩将塌陷的骨折部位撬起,针对不能闭合复位的可以使用关节镜探钩撬起半月板寻找骨折部位,找到骨折部位后在胫骨结节的外侧１CM、下方２cm 处开窗,范围在２cm×１cm 左右,在关节面下植入撬拔器,穿过骨松质抬高骨折片,直到关节面复位平整,然后取自体骨植入缺损的部位,同样利用经皮松质骨螺丝钉进行内固定,处理患者存在的其他合并伤.针对Ⅳ 型,首先行一个纵行切口充分显露出关节外骨折线,进行关节外复位,后利用支持钢板进行固定.针对靠近关节面的２个螺丝钉暂时先不进行固定,在通过使用关节镜了解下方的骨窗向上冲顶关节面,然后同样经关节镜检查复位满意之后再植入自体骨,然后进行固定,关闭切口.针对Ⅴ型的固定,在关节镜喜爱整复一侧的骨块,使用克氏针进行临时固定,在对另外一侧的骨块进行政府,两侧都完成整复之后,利用螺丝钉进行固定.
１．３ 疗效评价标准 比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间以及患者的功能恢复情况.其中功能恢复情况采用膝关节功能评分量表进行判断.
１．４ 统计学分析 应用SPSSl６．０软件分析,计量数据采用均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X２校验,P＞０．０５,差异无统计学意义,P＜０．０５,差异具有统计学意义.２ 结果２．１ 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度见表１
３ 讨论
发生股骨平台骨折后,患者会出现膝关节肿胀疼痛、活动障碍等[５].由于股骨平台的损伤机制比较复杂,波及的面也比较广,同时还会伴有韧带与半月板的伤害,对膝关节功能产生较大影响.临床中的治疗主要以恢复关节稳定性,保证患者膝功能尽快恢复,尽量避免膝关节功能的丧失.本次研究中采用了两种不同的治疗方式进行效果的对比.对照组采用的传统内固定方式其由于切口较大,对患者的创伤以及局部组织剥离范围较广,影响患者的恢复锻炼.随着微创技术的发展,采用在膝关节镜下进行复位内固定的方式被逐渐广泛应用起来.利用膝关节镜,具有良好的手术视野,对患者的误伤少,减少了出血量.另外不需要暴露关节腔,感染的机会也大大降低,加上对患处的软组织以及鼓膜剥离较少,更加有利于骨折的愈合和膝关节的功能锻炼的恢复. 整个手术时间段,创伤小,不需要打开关节囊,特别是对关节囊和软组织的剥离少,出血少,能够最大程度的减少术后关节腔内发生粘连的可能性,从而减少手术并发症. 本次研究结果显示,实验组的手术时间、术中出血量、切口长度均小于对照组,实验组膝功能评分高于对照组,差异显著具有统计学意义(P＜０．０５). 综上所述,采用膝关节镜联合复位内固定的治疗方式能够缩短手术时间, 减少术中出血量,加快患者愈合,保证膝关节功能,值得临床推广使用.
参考文献[１] 韩家宏,雷楚林,李仁鹏．膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折５８ 例的临床研究[J]．当代医学,２０１０,１１(０３):５－６． [２] 谷绍芳,成玉芙．膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折２８例的临床研究[J]．右江医学,２００９,１９(０４):４０１－４０２． [４] 林文琛,林伟东,王育新．膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J]．河北医学,２０１５,１１(０２):２４３－２４６． [５] 梁建昕,管振华,吴骏等．膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察[J]．中国当代医药,２０１３,５２(２６):４３－４４．L
论文作者:郝吉洪 袁怀玉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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