（湖南省株洲市茶陵县腰陂中心卫生院）
摘要：目的 比对分析不同路径手术在乳腺纤维瘤治疗中的临床疗效。方法 选取2014年5月-2016年11月我院收治的乳腺纤维瘤患者129例，通过单双编号将患者随机分为观察组与对照组，对照组患者采用腋窝隐匿切口切除术治疗，观察组患者采用环乳晕切口切除术治疗，对比两组患者术中出血量、下床活动时间、并发症情况及手术效果。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），术后下床活动时间与对照组相比无明显差异（P＞0.05），并发症发生率18.46％与优良率98.46％对照组15.63％、96.88％相比差异不显著（P＞0.05）。结论 经环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤术中出血量少，两种路径治疗在并发症发生率与手术效果方面相当，且术后恢复较快。
关键词：环乳晕切口切除术；腋窝隐匿切口切除术；乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤，发病率较高，多发于20-30岁女性群体，内分泌失调与雌激素增多是主要致病因素[1]。临床多采用手术切除治疗，但由于传统手术切除方式创伤较大，愈合后瘢痕明显，使其临床应用受限。随着微创技术发展，微创切除由于具有切口小、术后美观度佳等优势逐渐在乳腺纤维瘤切除中推广应用。本研究对经环乳晕切口与经腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维瘤的疗效进行对比分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年5月-2016年11月我院收治的乳腺纤维瘤患者中随机选取129例作为研究对象，均符合乳腺纤维瘤诊断标准，无手术禁忌症，通过单双编号分为观察组（65例）与对照组（64例）。观察组年龄19-28岁，平均年龄（25.37±2.41）岁；单侧发病41例，双侧发病24例；病程21d-23个月，平均病程（9.36±1.25）个月；肿块直径0.91-4.05㎝，平均直径（2.24±0.53）㎝。对照组年龄21-29岁，平均年龄（25.81±2.36）岁；单侧发病43例，双侧发病21例；病程25d-22个月，平均病程（9.76±1.33）个月；肿块直径0.86-3.97㎝，平均直径（2.30±0.49）㎝。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 手术方法
两组患者术前均采用超声定位，并将乳房肿块位置标记出来，给予局部麻醉或静脉麻醉。对照组患者行腋窝隐匿性切口切除术，切口长度依据肿块大小及肿块与切口距离确定（3㎝左右），麻醉生效后，于腋毛区依次切开皮肤及皮下组织，并于脂肪层将皮瓣游离至胸大肌外侧，当皮瓣超出瘤体1㎝后，将其向下分离，直至游离至肿瘤后方，并将肿块移至腋窝一侧，固定于切口处；于肿块后侧将腺体切开，完全切除肿块，止血，而后缝合瘤体残腔，常规加压包扎，并将切除组织做病理检查。观察组患者行环乳晕切口切除术，沿肿块最近处乳晕边缘做弧形切口，长度与肿块最小直径相当；而后依次切开乳晕表层皮肤及皮下组织，呈放射状分离皮瓣，直至肿块边缘，借助止血钳牵拉乳腺皮下组织，并剥离乳腺表面组织，牵引肿瘤边缘组织，暴露瘤体，完全切除；电凝止血，逐层缝合；将切除组织做病理检查。并于术后6个月对手术效果进行随访。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、下床活动时间、并发症情况及手术效果。
手术效果采用我院自制的效果调查量表评定，分为三个等级，手术切口甲级愈合，乳头及乳房，乳头无溢液正常则为优；手术切口甲级或乙级愈合，乳头外观正常，无溢液，但存在倾斜症状，乳房稍有变形则评定为良；手术切口甲级或乙级愈合，乳头外观异常，且倾斜较严重，乳房明显变形则评定为差。
1.4 统计学意义
经统计学软件包（SPSS20.0）处理相关数据，（ ±S）描述计量资料，计数资料以“％”描述，并使用t与χ2行组间比较；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者术中出血量与下床活动时间
3.讨论
乳腺纤维瘤是妇科发病率较高的良性肿瘤之一，卵巢功能旺盛是主要致病因素，单发较多，韧性较好，不影响患者活动，疼痛轻微，主要表现为乳房处1-3㎝肿块，乳头渗液，并伴随轻微偶发性疼痛，临床多借助超声、红外线热像仪等进行检查，以手术切除为主要治疗方法[2]。以往多采用放射切口进行手术切除，但切口愈合较慢，术后瘢痕严重，对乳房美观性造成不良影响。
乳腺手术中微创与隐匿切口已成为发展趋势，腋窝隐匿性切口切除术中切口位于腋窝腋毛区，隐匿性较好，即使瘢痕存在对乳房美观度影响也较小，同时，该手术可有效避免乳腺小叶与乳管损伤[3]。环乳晕切口切除术切口较小，且切口位于乳晕边缘，乳晕边缘色深，利于隐藏切口。此外，乳晕周围皮肤韧性与弹性较佳，皮质薄，肿块牵拉容易，有助于肿块完全切除，利于术后恢复。本研究结果显示，观察组患者术中出血量少，两组患者下床活动时间、并发症发生率与优良率与对照组相比差异不显著。提示，经环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤可减少术中出血量，两种路径治疗均可有效降低并发症发生率，提高手术效果，缩短住院时间。但在选择手术路径时应注意相关指征，若患者乳晕感觉神经丰富，应避免采用环乳晕切口切除术，以减少乳头感觉异常情况[4]。同时，行环乳晕切口切除术时应避免切口过大与较深纤维瘤，避免损伤乳腺导管。
综上所述，乳腺纤维瘤治疗中环乳晕切口切除术相比腋窝隐匿性切口切除术出血量较少，但两种路径术后恢复均较快，且并发症较少，对乳房美观性影响较小。
参考文献
[1]张立芳.不同手术切口治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（1）：116-118.
[2]韩凯，魏有堂.不同手术切口治疗乳腺纤维瘤疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（24）：3380-3382.
[3]潘承欣，崔仁忠，张秀容，等.不同路径手术治疗乳腺纤维瘤临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2015，13（2）：164-165.
[4]刘升明，彭炳生.探讨不同手术切口治疗乳腺纤维瘤的疗效[J].当代医学，2014，20（10）：55-56.
论文作者:周艳会
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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