高波 内蒙古通辽市医院 028000
【摘 要】目的：分析右美托咪定对小儿氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响。方法：以2013年1月～2014年1月，医院收治的扁桃体腺样体切除术患儿作为研究对象，对照组、观察组各纳入患儿45例，静脉穿刺置管，观察组持续泵入盐酸右美托咪定0.2μg/（kg•h），对照组同速泵入等容生理盐水，其余麻醉诱导、维持麻醉均以氟烷完成，对比相关指标。结果：观察组恢复室内30min后PAED峰值、m-CHEOPS峰值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组所述时间、停药至清醒时间、恢复室滞留时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在氟烷吸入麻醉的基础是，应用右美托咪定，可降低苏醒期躁动评分，减轻患者疼痛感，且不会显著增加手术时间，不会影响呼吸循环稳定。
【关键词】麻醉苏醒；躁动；氟烷；右美托咪定
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-369-01
麻醉苏醒管理是手术质量管理的重要组成部分，麻醉苏醒质量高低直接影响呼吸循环紊乱、伤口撕裂、手术创面出血等并发症发生风险。躁动是致麻醉苏醒质量不佳的重要原因，小儿手术苏醒期躁动发生率高达12%～13%，学龄前儿童发生率成倍增长。吸入麻醉，特别是氟烷吸入麻醉发生率更高，近年来阿片类、镇静药物的广泛应用，苏醒期躁动有下降趋势，但效果仍不理想。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有高效、高选择性、呼吸抑制轻、易唤醒等优点，具有抗焦虑、镇痛、镇静等多种功效，且呈现明显的剂量依赖，易于控制[1]。在国内已被广泛应用于老年患者手术之中，但其是否可用于小儿氟烷吸入麻醉手术中，尚无明确定论，本次研究就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2014年1月，医院收治的小儿手术患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②临床确诊，择期手术，且为扁桃体腺样体切除术；③无手术禁忌症，如上呼吸道炎症；④ASA Ⅰ～Ⅱ级；⑤家属知情同意。共纳入患儿90例，其中男53例、女37例，年龄3～10岁、平均（5.8±1.4）岁，体重16～39kg。据入院顺序，将患儿分为对照组、观察组各45例，两组患儿年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均禁食6h，禁饮4h，开放静脉通道，常规监护。术前肌注阿托品0.02mg/kg,面罩吸氧，面罩吸入氟烷吸入麻醉诱导，诱导成功后，静注地塞米松0.2～0.3mg/kg,氟烷流量增加至4%～5%，诱导完成后，采用固定面罩g。静脉穿刺置管，观察组持续泵入盐酸右美托咪定0.2μg/（kg·h），对照组同速泵入等容生理盐水。检测脑双频谱指数（BIS），固定患儿眼球，待患者血压下降至术前水平，静脉推注琥珀胆碱1-2mg/kg，气管插管，机械通气，潮气量8～10ml/k，频率12～20次/min，氧流量5L/m，将PETCO2维持在35～45mmH，将氟烷控制在1%～2.5%维持麻醉。置入鼻咽喉镜进行手术切除前，单次静脉推注芬太尼2μg/kg，直视下操作，据手术需要营养琥珀胆碱，术前1-2min停止吸入氟烷。待患者体征平稳后，留置观察。
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1.3观察指标
统计患者手术时间、停药至清醒时间、恢复室滞留时间、恢复室内30min后儿童麻醉后躁动评分峰值（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED）、恢复室内改良疼痛评分量表(m-CHEOPS)峰值。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
观察组恢复室内30min后PAED峰值、m-CHEOPS峰值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组所述时间、停药至清醒时间、恢复室滞留时间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组相关指标变化对比（±s）
组别（n=45）手术时间（min）停药至清醒时间（min）恢复室滞留时间（min）恢复室内30min后PAED峰值峰值m-CHEOPS峰值
观察组42.5±8.113.3±6.137.5±8.49.4±1.83.9±0.7
对照组45.3±7.912.5±5.138.1±8.413.6±2.3*6.5±0.4*
注：与观察组相比，
3讨论
扁桃体切除术患者多合并有呼吸道结构、功能异常，术后并发呼吸道出血风险较高，扁桃体切除术需要在喉部长时间操作，可能造成小儿屏气、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸抑制，影响小儿正常呼吸，进而影响手术操作，增加手术失败风险。氟烷氟烷是一种麻醉药，诱导、苏醒迅速，并发症发生率低，对呼吸道无刺激性，且可抑制腺体分泌、扩张支气管，是一种较理想的扁桃体切除术药物。但氟烷药清除迅速，半衰期短，患儿停药后意识可迅速恢复，可能受疼痛的因素影响出现明显躁动，这也是许多医院不愿意采用氟烷开展扁桃体切除的重要原因之一。
右美托咪定具有抗焦虑、镇痛、镇静等多种功效，且呈现明显的剂量依赖，易于控制，研究显示以右美托咪定预防小儿氟烷吸入麻醉苏醒期躁动效果较显著，恢复室内30min后PAED峰值、m-CHEOPS峰值明显低于对照组，且不会延长手术、停药至清醒、恢复室滞留时间，有助于减轻小儿痛苦、家属心理负担。相较于传统的阿片类等药物，右美托咪定不良反应发生率更低，这与右美托咪定药效呈现明显的剂量依赖更易控制有关。右美托咪定起效时间为15min左右，持续1h输注可达到峰浓度[2]，但其在小儿体内药代动力学研究仍较少，有报道称以1μg/k为负荷剂量，0.2-0.7μg/（kg·h）速度泵入，维持8-24h，消除半衰期为（2.65±0.88）h，可满足绝大多数儿童手术需要。有一项大样本研究证实，大剂量右美托咪定用于患儿镇静是安全的，但可能出现高血压，有必要加强术中血压管理[3]。
参考文献
[1]王志，唐显玲.右美托咪定在围术期的应用进展[J].医学综述，2010，16(20):3173-3175.
[2]梁飞，肖晓飞.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院，2010,10(5):90-93.
[3]MasonKP,ZurakowskiD,ZgleszewskiS,et al.Ineidenee and Predietors of hyPertension during high-dose dexmedetomidine sedation for PediatrieMRI[J]..Paediatr Anaesth.2010:2041-2042.
论文作者:高波
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：峰值论文; 手术论文; 氟烷论文; 时间论文; 小儿论文; 对照组论文; 扁桃体论文; 《系统医学》2016年第2期论文;