摘要：随着全民健康水平的提高，子宫脱垂，在适龄段妇女患者中，相对减少。其临床表现和症状，尚有一定存在。推拿是祖国医学绿色传统疗法，它遵循祖先舒经活络、活血化瘀的原则，通过诸多的灵巧手法，结合寻经选穴，以达到滋补肝肾、升提固脱之功效。使局部肌肉张力扩大、韧带弹性增强，致使脱出到阴道或阴道口外的宫体和宫颈，恢复正常解刨位置，达到推拿治疗的良好效果。
关键词：舒经活络、活血化瘀、灵巧手法、合理选穴、升提固脱、还纳复位。
子宫脱垂，是指子宫从正常位置，沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘连线以下，甚者，子宫全部脱出阴道口外的一种临床表现和症状。多发于35岁以上的中、老年女性，在适合人群中，所占比例约1-4%。轻者影响工作、学习、生活，重者损害健康。患病原因有：肝肾亏虚、中气下陷、肾不纳精、气血失调或子宫各韧带松弛、盆底托力减小、多产、营养不良及体力劳动者。患者自感腰痛、腹胀、腹部下坠、坐起困难，走路下蹲时症状明显。临床表现尚有：阴道前、后壁脱出，膀胱、直肠、尿道、不同程度压迫。子宫颈因长期暴露，可引起粘膜增厚、溃疡、糜烂、白带增多、月经不调、经血过多、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。
目前国内专家学者把子宫脱垂，普遍分为三类标准及轻、中、重三度。笔者推拿仅适用前两者，重度者，交专业医生手术或其他对证方法治疗。划分具体内容如下：
1.轻度：指子宫颈口低于坐骨棘连线下，但未超过处女膜缘者。
2.中度：指子宫颈口，脱出阴道口外，宫体尚在阴道内者。
3.重度：子宫口及宫体全部脱出阴道口外者。
中医认为妇女子宫脱垂在临床辨证中可分虚、实两类。实证为气滞血瘀、寒湿凝滞；虚证为肝肾亏损、气血虚弱。施术推拿手法时，应从脱垂的原因、性质、时间上辨别虚实、寒热。一般痛时拒按为实、喜按为虚；得热痛减为寒、得热痛拒为热；冷痛属寒、刺痛属热；绵绵浊痛为虚；时间长者为虚、时间短者为实。
一、病例资料
近40年来，笔者通过推拿疗法，治疗本病患者约400余人，效果满意。因专业所限，基础病例来源于：患者主诉、妇科医生检诊、B超检查、内窥镜报告等。通过住院、门诊病历选调列出下列病历资料：
患者总人数152例。其中未婚者9例、已婚者143例；35岁以下者6例、36-45岁者28例、46-55岁者49例、56-65岁者56例、66岁以上者13例。疗程最短者3次、最长者8周。在这152例患者中，总有效144例，占总人数的95%。痊愈104例，占总人数的68%；显著效果24例、占总人数的16%；有效16例、占总人数的11%；无效中断者8例、占总人数的5%。
二、疗效标准
笔者确定疗效标准的依据为：推拿前后的效果观察、患者主诉、妇科复查、B超检查、内窥镜检查，结合诊治后结果，定为以下标准。
（一）痊愈
经推拿治疗后，腹痛、下坠消失，脱垂的子宫颈和体复位，坐起自如，行走正常，定期随访无变化。
（二）显著效果
经推拿治疗后，上述症状消失，体力劳动、阴雨变天、心情不愉时，尚有症状表现，休息、天晴后消失。
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（三）有效
经推拿治疗后，上述症状大半消失，尚有部分残留后遗症，时轻时重，时有时无。
（四）无效
经推拿治疗后，上述症状无任何改变。
三、推拿方法
（一）治则
舒筋活络、活血化淤、滋补肝肾、升提固脱、还纳复位。
（二）手法
推、揉、压、拨、拿、震、颤、搓、抖等。
（三）选穴
肾俞、大肠俞、八僇、涌泉、公孙、关元、气海、天枢、大巨、血海、太冲、三阴交、阴陵泉等。
（四）推拿方法
患者俯卧，以腰骶部操作为主。
1.双掌分推腰部、单掌上行推骶骨八僇至腰骶部；2.双掌重叠揉腰及骶骨后部、拇指揉侧腰部和骶骨两外缘；3.肘压腰部、拇指交替压骶骨三线（中线及两侧线）；4.拇指拨腰部两侧及骶骨后；5.点穴肾俞、大肠俞、八僇等；6.掌搓腰骶，发热后停留，使热入内；7.掌震腰骶部；8.掌搓、拍腰骶部。
患者仰卧，以腹部及下肢内侧手法操作为主。
1.双掌分推小腹、单掌上行推耻骨至脐平线（实证快速、大力，虚证缓速、减力）；2.单掌环形揉小腹（实证离心，虚证向心）；3.双拇指交替压小腹中线及两侧线、双拇指同压两髂骨内缘和耻骨联合上线（实证快压快放，虚证慢压缓放）；4.拇指拨小腹子宫体表区、单掌扣脐揉小腹、双掌重叠隆状揉小腹（实证顺时针，虚证逆时针）；5.单掌振颤小腹（实证快速，虚证反之）6.提宫法：双掌上行沿耻骨至脐平线区域，做符合推、压、颤手法，到小腹髂前上棘连线时，双掌根猛力向腹部后上方推送，连续做6次方可。7.揉点关元、气海、天枢、大巨等穴；8.掌搓小腹，发热为度，热需入内；9.掌或拇指推、揉、压下肢内侧脾、肝、肾三线、揉点血海、三阴交、公孙、太冲等穴、压放气冲穴、握拿足部、屈膝屈髋旋转拉伸下肢。
四、机理探讨
现代医学认为：妇女子宫脱垂，乃功能疾病。其原因有日久体虚、营养不良、生产损伤、体力劳动、韧带松弛、盆底托力减弱等。笔者首选俯卧腰骶部压、动法，可纠正腰及盆腔的力学平衡，保持各关节的正常解剖位置，巩固盆腔对子宫的基底作用。其次，施术仰卧腹部手法，可起到画龙点睛、柱顶千金的作用。在腹部子宫对应区，施术按、揉法可使其肌张力增强，柔性增大，血液循环加快，神经调节功能活跃。在子宫旁各韧带区施术拨、拿法，可使劳损的韧带缓解，纤维化消失，弹性增加，拉力增大。在盆底体表区施术振、颤法，可使底部肌群张力增高，浮力提升，腹部内外压力平衡，促使卵巢分泌雌性激素，维持子宫特有功能。在小腹部表面区施术搓、颤等法，可使腹壁肌群功能协调，促进无菌性炎症和炎性产物的吸收，使脱垂的子宫还纳复位，恢复其故有功能。
祖国医学认为：“妇女阴中有物下坠或挺出阴道口外者称之阴挺”。多因中气下陷、肝肾亏虚、病邪侵入、气滞血瘀而致。笔者在腰骶命门、肾俞、八僇一带，施术揉、压等法，可使腰及骨盆离位的筋归巢，错缝的骨复位，起到壮腰固肾之目的。在精有所藏、血有所化、气行通畅的前提下，胞宫得以滋养、濡润，维持其特有功能。
论文作者:周光跃
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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