（中山大学附属第六医院麻醉手术室 广东广州 510000）
【摘要】目的：探讨改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的应用。方法：将2017年6月—2018年6月在我院外科行腹腔镜手术治疗的90例直肠癌患者随机分为两组，对照组在传统头低脚高截石位下完成手术，观察组在改良截石位下完成手术，比较两组患者的下肢静脉血流动力学变化、手术时间、并发症发生率。结果：观察组术后下肢股静脉直径小于对照组，而血流速度、平均血流速度高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组下肢疼痛、下肢麻木、下肢静脉栓塞、下肢肿胀等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的应用效果显著，能有效改善下肢血流动力学，加快手术进程，减少术后并发症发生率，具有积极的临床意义。
【关键词】腹腔镜；直肠癌手术；改良截石位；应用效果
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0154-02
直肠癌是消化系统高发恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，手术切除是首选治疗方式。腹腔镜直肠癌手术是目前临床的主要术式，但该术式手术时间较长，对患者的体位要求较高。传统的头低脚高截石位在临床实践中发现术后容易发生下肢疼痛、麻木及功能障碍，影响术后恢复效果。改良截石位是近年来在腹腔镜直肠癌手术中推广的新型体位，能有效提升患者术后舒适度，减少体位对下肢血流动力学的影响，降低并发症发生率[1]。本研究进一步分析改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的应用，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年6月—2018年6月在我院外科行腹腔镜手术治疗的90例直肠癌患者随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例，年龄33～74岁，平均年龄（54.7±9.2）岁；对照组45例，男23例，女22例，年龄31～75岁，平均年龄（55.3±9.8）岁；所有患者均符合直肠癌诊断标准，经病理活检确诊，病理分期在Ⅰ～Ⅱ期，均进行腹腔镜直肠癌根治术；排除有手术禁忌症者、已有远处转移者、腹腔严重粘连者、伴有严重并发症者；比较两组患者的年龄、性别、手术方法等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用改良截石位，术前在手术床上安装固定腿架，患者入室后指导其左腿屈膝、屈髋放置于腿架上，调节腿架高度，确保与患者屈髋高度处在同一水平线上，以及小腿肌肉丰厚处处于腿架支托位，避免腘窝，使小腿水平摆放，再摆放右腿，放置于支腿板上，膝下垫一棉垫，抬高30cm左右，确保两大腿外展角度低于45°，调整腿架高度及双腿外展度确保躯体舒适度，最后下移臀部，使其略超过手术床背板下沿，放一软垫垫高臀部，双上肢用床单包裹向外舒展，用肩托固定双肩，头部低下约30°，确认体位舒适满意后开始麻醉[2]。对照组采用传统头低脚高截石位，在手术床上安装固定支架，患者双腿屈膝、屈髋放置在腿架上，臀部略超过手术床背板下沿，用软垫垫高臀部，托腿板支托大腿，托腿板关节端置于腘窝处，自然下垂小腿，膝关节弯曲呈60°，双上肢用床单包裹外展，固定双肩，头部低下呈30°[3]。
1.3 观察指标
术前术后检测下肢静脉血流动力学指标，包括下肢股静脉直径、血流速度、平均血流速度；记录手术时间，统计术后有无下肢疼痛、下肢麻木、下肢静脉栓塞、下肢肿胀等并发症发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术前术后下肢静脉血流动力学变化
观察组术后下肢股静脉直径小于对照组，而血流速度、平均血流速度高于对照组（P＜0.05）。详情见附表1。
2.2 两组患者手术时间比较
观察组手术时间（2.7±0.5）h，对照组手术时间（3.5±0.7）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组下肢疼痛、下肢麻木、下肢静脉栓塞、下肢肿胀等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），详情见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较（n%）
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
腹腔镜直肠癌根治术是一种高效且微创的术式，在临床应用广泛，但该术式手术时间长，传统的头低脚高截石位长时间保持后存在一定弊端，导致术后并发症发生率较高。其一，腘窝下方为腘窝动静脉和腘神经循行部位，托腿架放置于其下易造成腘神经受压损伤；其二，小腿下垂可造成下肢血液循环障碍，加之托腿架压迫血管，严重影响下肢静脉回流，手术时间越长，下肢肿胀、麻木、疼痛、栓塞的几率越高；其三，髋关节外展外旋角度较大，大腿内侧肌肉容易拉伤，对坐骨神经也有一定损伤[4]。
改良截石位优化了传统截石位的体位摆放，第一，将小腿下垂位改为水平位，避免了腘窝处受压，利于降低静脉压，促进下肢血液循环，改善下肢静脉回流；第二，支腿架置于小腿肌肉丰厚处，避开腘窝处，同样能起到防止腘窝受压，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉栓塞及腓肠肌综合征的作用[5]；第三，右腿于支腿板上抬高膝关节30°，能大大减少屈髋屈膝体位下的并发症发生率；第四，确保双腿在屈髋屈膝外展时，角度低于45°，有效防止腓总神经受压，避免造成外展体位时肢体不适[6]。
本研究结果显示，观察组术后下肢股静脉直径小于对照组，而血流速度、平均血流速度高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组下肢疼痛、下肢麻木、下肢静脉栓塞、下肢肿胀等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的应用效果确切，有效提升了患者术中体位舒适度，对下肢血流动力学影响小，且能缩短手术时间，降低下肢并发症发生率，提高了手术效果，也提升了患者对手术的满意度，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]沈一松，刘小卫.改良截石位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(6):618-620.
[2]郭娟，张叶广，赵志芳，等.改良截石位和传统体位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(21):96-97.
[3]曾学慧.改良截石位在腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中的应用[J].吉林医学，2014，35(27):6034-6035.
[4]李兴红，王小燕，王文强.改良截石位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，19(11):1441-1442.
[5]吴玲珍，陈金耀，蔡骅，等.复合型改良截石位在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2018，21(3):202-204.
[6]李旸，王自强，杨昆.腹腔镜手术中结直肠癌患者体位选择对临床疗效的影响分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12(2):140-143.
论文作者:曾小珍,何凤仪
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：下肢论文; 手术论文; 直肠癌论文; 静脉论文; 并发症论文; 发生率论文; 患者论文; 《心理医生》2018年35期 论文;