摘要：痛风来时如风，突然发作、疼痛难忍、苦不堪言。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，生活节奏的加快，痛风也从过去的“帝王将相府”“刮”到了“寻常百姓家”。据初步调查，在45岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达2％左右。痛风多发生于40―60岁的男性，他们生活富裕、大腹便便、胖大威风、事业有成、疲于应酬，美酒佳肴、吃喝玩乐之后容易诱发痛风发作。本文从藏医对痛风的诊断，治疗方法，饮食禁忌，疗效评估等进行了简单的描述。
关键词：藏医药； 痛风
扎勒相当于现代医学中的痛风。藏医认为痛风是由“隆”与血功能紊乱所致的一种疾病，虽属痹症，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又不同于一般痹症。
一、藏医对痛风的辩证
由于经常食用辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品，过量饮酒，久坐少动，白昼酣睡、夜晚不睡，房劳过度，身受外伤，剧烈活动等原因，引起血液功能紊乱，加之食用促进“隆”偏盛之食物或行为失当引起“隆”邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发。特别是长期骑马双腿悬垂容易发，开始从双足发病。
分型：痛风分“隆”、“赤巴”、“培根”、“血”所致的4种。痛风症，脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓；尿象不定，呈热症，确诊无误的症状是尿有焦角味。发病起初，症见“手脚关节干痛，时痛时缓，如同火燎”。也就是出现胯骨、腰部、膝关节、小腿等疼痛、发痒，动辄如骨折，麻木不仁，疼痛频繁。本病初期，病在血和皮肤之中，因而皮肤发红如红铜，灼热坚硬，有青色斑点，疼痛难忍，呵欠频多等诸多症状，这时为易治时期，如延误不及时治疗，最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现更加肿痛难忍，肿块坚硬灼热，肛门及关节欲裂等症状者为病情发展到晚期，则令导致瘸腿，为治疗带来困难。
隆痛风：症见刺痛，肌肉跳动，肿势变化不定，时而散大，时而缩小，肿块黑色或青斑，肢体僵直，指趾卷缩，痛点用凉物外敷则疼痛略缓解。
赤巴痛风：症见发热，肿色赤红，痛则拒按。
血痛风：肿赤灼痛，甚至化脓。
培根痛风：症见患部作痒，沉重难动，触动无感觉。
病邪侵入足心时，拇指结垢呈白色；侵入踝脉时，小趾结垢呈黑色；侵入小腿，足跟结垢呈花斑。本病初期阶段为热症，患病日久陈旧则转成寒症。
二、藏医诊断标准：
参照藏医《四部医典》进行诊断。
1.临床表现：皮肤发青、红肿、疼痛难忍，痛风病发作时往往剧痛难忍，严重时走路困难。典型的发作是在下肢单一关节（大拇趾基部最为常见）无缘无故突然轻微肿痛，起初不以为意，或以为是扭伤。入夜后疼痛加剧，即使棉被也无法承受，往往不能成眠。
2.尿诊：尿象不定，呈热症，确诊无误的症状是尿有焦角味。
3.脉诊：脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓。
三、藏医治疗方案
（一）药物治疗
依据三因偏盛情况进行对症治疗，先内服勒哲松通（院内制剂）或勒哲昂通（院内制剂），每天2次，每次100毫升，外用崩昂、歇达、喇姿等的散剂涂搽。发热和疼痛较甚者用水冷敷、内服消炎方。
布穹觉昂日布 消炎止痛，干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风，黄水积聚。嚼服。一次2～4丸，一日2次。
崩查尼昂日布 祛风，除湿，干黄水。用于关节炎，类风湿性关节炎，痛风，痹病引起的四肢关节肿大疼痛，变形，黄水积聚等。嚼服。 一次3丸，一日2～3次。
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布嘎觉巴日布 干黄水。用于四肢关节红肿疼痛及湿疹。嚼服。 一次3～5丸，一日3次。
嘎色、崩昂用白山羊奶制浆涂搽，止痛或用日达顿巴（院内制剂）涂搽，止痛消肿，可以根治痛风，效果良好。
上述治疗效果不显著者，应服用：
仁青欧曲觉杰日布 清热，杀疠，开窍。用于麻风，湿疹，四肢关节红肿，黄水病，风邪毒气引起的一切疾病。嚼服。一日1～2次， 一次1丸。
（二）外治方法：
痛风主要是由隆、气晒和血液病变后在血管内血液流动受阻，久而久之血液凝成堆积在血管内（已大姆指为主）导致周围皮肤发青、红肿、疼痛难忍，此时采用放血疗法。肿胀疼痛者，应取小指痛风脉或于发病部位就近脉处适量放血，但炎症未消失前不可施行放血。放血一般不宜过早，放血过早会造成病程延长，特别是隆偏盛者，禁止放血，只能从刺痛部位用牛角吸出黄水。
四、痛风患者饮食禁忌：
1.不要吃各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是风尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜；各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。
2.痛风病与肥胖病、高脂血症密切相关，所以，积极地控制脂肪和蛋白质的摄入，对于预防痛风发作，有着积极地意义。患者的饮食应以清淡的碱性素食为主。
3.多饮水和忌辛燥刺激食物：痛风病患者在平时应注意多喝水，不要等渴了再喝，这样有利于尿酸的排出。因为烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风，应禁止食用。
五、藏医疗效评估
依据《中药新药治疗痛风临床研究指导原则》疗效评定标准。
临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标恢复正常；
显效：主要症状完全消失，关节功能基本恢复正常，主要理化检查指标基本正常；
有效；主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善；
无效：与治疗前相比各方面均无明显改善。
藏医证候疗效判定标准
临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
显 效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70％~94%。
有 效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30％~69%。
无 效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。
注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
六、藏医在临床治疗该病的特色
藏医在对该病的治疗中具有消炎止痛作用相对比较理想、所使用的口服药物临床运用时间长、作用稳定、安全毒副作用小等特色。
参考文献
【1】卡洛．《四部医典》之藏医放血疗法图解【M】．西宁：青海民族出版社，2014。
【2】玉多·云登贡布.藏医十一条总义【M】．兰州：甘肃民族出版社，1994。
论文作者:扎西拥忠
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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