哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要:目的:探讨对急性心肌梗塞（AMI）患者给予尿激酶静脉溶栓治疗的临床治疗效果。方法:取我院2014年7月至2015年9月入我院治疗的急性 心肌梗塞患者68例，随机分成两组，每组34例。对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予尿激酶治疗，对两组患者治疗后的临床指标进行比较分析。结果:经过治疗后实验组患者心电图ST段变化率（67.65%）、CK值（847.34±304.29）、CK出现时间（15.21±2.08）以及血管再通率（73.53%）与对照组比较均有显著差异（P<0.01）。结论:对急性心肌梗塞患者给予尿激酶静脉溶栓治疗可有效提高治疗效果，对病情具有较强控制力，值得在临床上推广应用。
关键词:尿激酶；溶栓治疗；急性心肌梗塞
近几年，随着人们生活方式的改变，心脑血管疾病的发病率也逐年上升，其中，急性心肌梗塞患者的人数显著上升，且呈现出年轻化的趋势。本次研究对2014年7月至2015年9月在我院就诊的68例急性心肌梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的临床效果，相关报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院2014年7月至2015年9月入我院治疗的68例急性心肌梗塞患者，对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予尿激酶治疗。对照组34例患者，男性21例，女性13例，年龄31～74岁，平均（45.9±2.9）岁，发病至就诊时间2～8 h； 实验组34例患者，男性22例，女性12例，年龄32～75岁，平均（46.3±3.0）岁，发病至就诊时间2～9 h。所有患者均具有急性心肌梗塞由我国2001年颁布的急性心肌梗塞诊断标准确诊且两组患者一般资料无显著差异（P大于0.05）差异具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组所有患者入院后注意卧床休息同时给予吸氧和心电监护，给予静脉注射低分子肝素（上海建成生物制药有限公司生产）150万U和口服阿司匹林（黄海制药有限公司生产）300g，疗程为3天。实验组在对照组基础上进行尿激酶（上海建成生物制药有限公司生产）治疗，将0.9%生理盐水溶液100 ml与尿激酶150万U混合对患者进行静脉滴注治疗，时间30 min，注意治疗之前患者首先进行口服阿司匹林300g，治疗周期为3天，在治疗期间加强心电监护。
1.3血管再通标准
（1）在治疗2h后患者胸痛现象基本消失；（2）在治疗2h后患者出现再灌注心律；（3）患者心电图ST段在治疗2h内下降至少50%；（4）患者血清的酶峰值出现前移。若患者出现至少（包括）2项上述标准则可判定血管再通，但是若患者出现（1）+ （2）两项不判定为血管再通。
1.4统计学方法
应用SPSSl7.0软件分析，计量数据采用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取 χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
经过治疗后实验组患者心电图ST段变化率、血管再通率与对照组比较均有显著差异（P<0.01），见表1。经过治疗后实验组患者CK值、CK出现时间与对照组比较均有显著差异（表1心电图ST段变化率、血管再通率比较（n，%）
3 讨 论
急性心肌梗塞（AMI）是心内科最常见的危重症，发生率高、病死率高。欧美发病率较高，我国相对较低，年发生率男15.0/10万，女5.3/10万。溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ICH），发生率为0.9%～1.0%，致死率很高。急性心肌梗死患者采用尿激酶治疗的基础上，给予患者相应的综合护理，能够保障患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，提升患者对护理人员的满意度，缩短患者的住院时间，加快患者的康复进程。 因此，尿激酶治疗急性心肌梗死患者具有良好的临床效果，同时给予相应的综合护理措施，能够提升护理满意度，保障患者的生活质量。报道显示现阶段中国急性心肌梗塞的发病人群至少超过200万人，我们应引起足够的重视。在治疗探索中发现使患者堵塞血管出现再通，心肌灌注恢复，心功能恢复正常是该疾病治疗的关键。有研究显示尿激酶作为溶栓新生药与低分子肝素和硝酸甘油比较具有安全性高，不良反应少等优点，在临床上应用具有一定优势，且在溶栓过程中不产生其他抗体，可多次使用。与相同类型的链激酶比较，有研究显示尿激酶的溶栓效果更佳，副作用更少，因此在临床上对于尿激酶的选择性更高。经过治疗后实验组患者心电图ST段变化率（67.65%）、CK值（847.34±304.29）、CK出现时间（15.21±2.08）以及血管再通率（73.53%）与对照组比较均有显著差异（P<0.01），这也充分表明尿激酶在急性心肌梗塞治疗中的重要作用。因为纤溶过程与凝血过程是同步进行，血小板在凝血过程中又起到关键作用，因此在溶栓过程中需口服适量阿司匹林。急性心肌梗死是因各种原因阻塞冠状动脉，心肌长时间持续缺血而引起不可逆坏死。但随着治疗手段的发展和监护水平的提高，急性心肌梗死患者的病死率已大大降低，目前已低于10.00%。 在治疗的过程中，护士应做好监护监测，通过重点观察胸痛、心电图、心肌酶学、心律、心率变化及再通指标，及早发现和处理溶栓的不良反应及出现的并发症，对心肌梗死的治疗预防都极为重要。另外，渡过了危险期的患者面临着如何延长远期存活时间的问题，因此护士还应从心理、饮食、活动、护理方法、用药情况等方面给予患者以 健康教育宣教，以提高患者的生活质量。尿激酶是纤维蛋白溶酶原激活剂，它能激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。使用尿激酶溶栓时间越早，效果越好。在溶栓治疗中的护理是非常重要的，首先要树立时间就是生命的急救意识，协助医生做好溶栓前的相关准备其次要注重溶栓过程的监护及溶栓药物的副作用，早发现早处理第三要充分认识溶栓后病情观察及健康指导的重要性。国内STAMI救治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医院PCI治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗，但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规范的溶栓治疗，推广冠心病教育，以提高我国急性STAMI的再灌注治疗的比例和成功率。
以上解释充分表明尿激酶在急性心肌梗塞治疗中的重要作用。因为纤溶过程与凝血过程是同步进行，血小板在凝血过程中又起到关键作用，因此在溶栓过程中需口服适量阿司匹林。对急性心肌梗塞患者给予尿激酶静脉溶栓治疗可有效提高治疗效果，对病情具有较强控制力，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[2]刘兴君. 小剂量尿激酶在急性心肌梗塞溶栓治疗中的疗效分析[J]. 中外医疗,2015,v.3409:119-120.
[3]王海文,吴义权. 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞12例体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2015,v.1402:33.
论文作者:张立华
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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