张正斌? 陈良安?（通讯作者）
1丹江口市大坝办事处卫生院 442700；2.丹江口市六里坪镇中心卫生院 442716
摘要：目的 观察清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效。方法 符合诊断标准的急性上呼吸道感染的患儿随机分为治疗组（清开灵组3例）和对照组（病毒唑组39例）。对照组常规使用利巴韦林，治疗组用痰热清注射液治疗。结果 采用清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染明显尤于利巴韦林，能迅速缓解临床症状，疗效确切。
关键词：急性上呼吸道感染；清开灵；利巴韦林；治疗
小儿急性上呼吸道感染是小儿常见病和多发病，由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”。其发病率占儿科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50 %以上。是外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。其主要的病原体是病毒，少数为细菌。鼻咽部感染常出现并发症，累及邻近器官如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈部淋巴结等，有时鼻咽部症状已经好转或消失，而其并发症可以迁延或加重。目前尚无特别有效的治疗药物，
主要以对症处理为主。清开灵注射液可迅速改善患儿的症状和体征，减少并发症的发生。现将我院应用清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染并与应用利巴韦林治疗作为对照的临床效果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年12月～2015年1月在我院就诊的急性上呼吸道感染患儿共78例，随机分为2组，治疗组39例，对照组39例。
1.2 临床表现
1.2.1鼻塞、流涕 极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。
1.2.2咳嗽 轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。
1.2.3发烧 轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。重症起病体温就可达39-40℃或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东西。有时高热达1-2周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高热抽风、多见于起病后1-2日、热退后惊厥（即抽风）.以及其他神经症状都迅速消退。
1.2.4嗓子痛 轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见咽部微红，并有疱疹和溃疡，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓性渗出物。
1.2.5颌下淋巴结肿大 轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。
1.2.6消化道症状 一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严重症状中，可发生急性腹痛，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。
1.3辅助检查
1.3.1血常规 病毒性感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增多为主，反之细菌感染时白细胞总数增多，以中性增多为主。
1.3.2胸部X线 透视或X线片无异常改变。
1.3.3C反应蛋白 可鉴别感染源，细菌感染早期可升高，单纯病性毒感染时正常。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组 对照组用利巴韦林注射液按10～15 mg/（kg?d），溶于0.9 %氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，3天为1个疗程。
1.4.2治疗组 在常规综合治疗的基础上采用清开灵注射液1.0 mL/（kg?d），（广州白云山明兴制药有限公司生产），加入5%葡萄糖100ml中静滴，1次/天，3 天为1个疗程。
2.结果
2.1 疗效判定标准 显效：症状和体征完全消失；有效：病情明显好转，但有轻微症状；无效：用药5 d后病情无好转或有所加重。
2.2 两组患者治疗效果比较 两组总有效率比较差异虽无显著性（P＞0.05），但治疗组显效率明显高于对照组，差异有极显著性（P＜0.01），且显效时间明显短于对照组。
表1 两组患者疗效比较（例，%）
注：两组间的比较，aP＜0.01，b P＞0.05
3.讨论
急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的感染性疾病。冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占百分之九十以上，主要有：鼻病毒，腺病毒，柯萨基及埃可病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体等。其次为细菌：侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到（卡他布兰汉氏菌）原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一。其次是细菌、支原体感染等，且常继发于病毒感染之后。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体等部位，通过释放内、外毒素等方式而引起小儿上呼吸道症状，四季均可发病，但以秋、冬季发病较多见。该病不应常规使用抗生素，尤其是静滴抗生素。若合并细菌感染虽有可供选择的有效抗生素，但耐药现象日趋明显，极大地影响了临床疗效。目前用药方面抗病毒药物病毒唑虽有一定的疗效，但对血液系统、呼吸系统及循环系统都有一定的影响。利巴韦林及金刚烷胺抗病毒疗效均不确切。
清开灵注射液由胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷、金银花配伍，遵照中药指纹图谱技术控制质量生产而成。黄芩苷味苦性寒，有清热燥湿、泻火解毒等功能效。熊胆粉有清热解毒、息风止痉、清肝明目的功效，其主要成分熊去氧胆酸有解毒、抑菌、抗炎、去变态反应等作用；水牛角药性与羚羊角相近，有平肝息风、清热解毒的功效。金银花、板蓝根有清热解毒、疏散风热的功效，具有广谱抗菌作用。现代研究证明清开灵注射液清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者，具有解热作用。能抑制细菌内毒素和内生致热原引起的家兔发热反应。具有保护脑组织作用。能延长易感型自发性高血压大鼠的生存期和卒中后的存活时间，促进脑出血灶的吸收。能改善自体血凝块致脑血肿家兔的血气异常，降低血-脑脊液屏障通透性，促进脑组织内血肿的吸收。本品可抑制神经细胞凋亡的发生，减少凋亡及坏死细胞。具有抗肝损伤作用。能明显缩小四氯化碳致肝损伤大鼠的肝细胞变性和坏死范围，增加肝细胞内RNA和蛋白质的含量，增强肝细胞线粒体上的氧化还原酶的活性。除了能直接发挥抗病毒外，还能诱生干扰素和促进机体免疫功能发挥间接抗病毒作用。并能抑菌抗炎，增加机体的防御机能，促进白细胞吞噬功能，能抑制中枢发热介质PGE2T和CAMP的产生，能有效提高血氧饱和度，加速炎症的吸收。本组研究证明，清开灵注射液能快速解除患儿症状，控制呼吸道症状，减轻患儿痛苦，缩短病程，减少住院天数，用药过程中未出现不良反应，家长乐于接受。因此，清开灵注射液是治疗小儿急性上呼吸道感染的安全有效的药物之一，值得临床推广应用。
论文作者:张正斌?,陈良安?（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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