梁玉芳
（黑龙江省逊克县人民医院 黑龙江黑河 164499）
【摘要】目的：对慢性心功能不全的临床特点及治疗。方法：对2014年1月～12月收治的23例慢性心功能不全的临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗显效12例，有效9例，无效2例，恶化1例，总有效率86.95%。结论：通过临床治疗缓解症状，改善生活质量；着重针对心室重构的机制采取措施，阻止或延缓心肌损害进一步加重，提高运动耐量；降低住院率和病死率。
【关键词】慢性心功能不全；药物治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0058-02
慢性心功能不全亦称慢性心力衰竭或慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征；高血压等危险因素可加剧其病理生理进程[1]。慢性心力衰竭的短期治疗如纠正血流动力学异常、缓解症状等，并不能降低患者死亡率和改善长期预后。对2014年1月～12月收治的23例慢性心功能不全的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性心功能不全患者23例，其中男13例，女10例，年龄56～80岁，平均68±5.5岁；病程2～6个月，平均3个月；心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级８例，Ⅳ级１例。伴冠心病10例，高血压8例，室性早搏2例。
1.2 方法
1.2.1利尿剂 轻症病人选用口服制剂，一日服最低剂量即可；重症急症病人可静脉注射呋噻米40～80mg，以期迅速缓解症状，但尿量不宜超过3000ml/d，通常使体重每日下降0.5～1.0kg左右为宜。尿量过多可引起血容量不足、低血压、循环衰竭、氮质血症和电解质紊乱，有的病人甚至发生猝死[2]。在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。
1.2.2血管扩张剂 硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2min起效，作用持续15～30min。急性肺水肿时，可每隔数分钟含化1次，连续数次。静脉点滴时初始剂量10μg/min，每5min增加10μg/min，可达到50～100μg/min。亦可使用皮肤贴剂，治疗夜间阵发性呼吸困难。硝酸异山梨醇酯舌下2.5～5mg，每2小时1次；口服20～40mg，每4小时1次。症状缓解后改为10～20mg/次，一日2～3次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 β受体阻滞剂的应用 ①选择性β1受体阻滞剂，无血管扩张作用，如美托洛尔初始剂量12.5mg/d，比索洛尔初始剂量1.25mg/d；②非选择性β受体阻滞剂，如卡维地洛属第三代β受体阻滞剂，可全面阻滞α1、β1和β2受体，同时具有扩血管作用，初始剂量3.125mg，2次/天[3]。
1.2.4增加心排出量的药物 地高辛0.25mg/d，适用于中度心力衰竭的维持治疗，但对70岁以上或肾功能不良患者宜减量。毛花苷C(西地兰)为静脉注射用制剂，每次用量0.2～0.4mg，稀释后静脉注射。
2.结果
经治疗显效12例，有效9例，无效2例，恶化1例，总有效率86.95%。
3.讨论
在早期，通过代偿调节，尚能使心室的心搏量和心排血量满足休息和活动时组织代谢的需要；在后期，即使通过代偿调节也不能维持需要的心搏量和心排血量。前者称为慢性心功能不全的代偿期，亦称代偿性心功能不全或心力衰竭；后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全或心力衰竭[4]。由于慢性心功能不全的失代偿期大多有各器官阻性充血或淤血的表现，因而通常称为充血性心力衰竭。
最常见诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗生素治疗；对于发热持续一周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能。心律失常特别是心房颤动是诱发心力衰竭的常见原因，对于心室率很快的心房颤动，如不能及时复律则应尽快控制心室率。潜在的甲状腺功能亢进症、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意诊断和纠正。
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物，对有液体潴留证据或原有液体潴留的所有心力衰竭患者，均应给予利尿剂。利尿剂可通过排钠排水减轻心脏容量负荷，改善心功能，对缓解淤血症状和减轻水肿有十分显著的效果。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物，可用于所有左心功能不全者[5]。其主要作用机制是抑制RAS系统，包括循环RAS和心脏组织中的 RAS，从而具有扩张血管、抑制交感神经活性以及改善和延缓心室重构等作用；同时，ACE抑制剂还可抑制缓激肽降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，并有抗组织增生作用。ACE抑制剂也可以明显改善其远期预后，降低死亡率。因此，及早(如在心功能代偿期)开始应用ACE抑制剂进行干预，是慢性心力衰竭药物治疗的重要进展。ACE抑制剂种类很多，临床常用ACE抑制剂有：卡托普利、依那普利等。
增加心排出量的药物包括：洋地黄制剂通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低；同时Na+与Ca2+进行交换，又使细胞内Ca2+浓度升高，从而使心肌收缩力增强，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，尿量增加。
β受体阻滞应该用于NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级、LVEF＜40％且病情稳定的所有慢性收缩性心力衰竭患者，但应在ACE抑制剂和利尿剂的基础上应用；同时，因其具有负性肌力作用，用药时仍应十分慎重。一般宜待病情稳定后，从小量开始用起，然后根据治疗反应每隔2～4周增加一次剂量，直达最大耐受量，并适量长期维持。症状改善常在用药后2～3个月出现。长期应用时避免突然停药。
急性心肌梗死再灌注治疗，可以有效再灌注缺血心肌节段，防止缺血性损伤，降低死亡率和发生心力衰竭的危险性。对于近期心肌梗死恢复者，应用神经内分泌拮抗剂(如ACE抑制剂或β受体阻滞剂)，可降低再梗死或死亡的危险性，特别是对于心肌梗死伴有心力衰竭时。对于急性心肌梗死无心力衰竭患者，应用阿司匹林可降低再梗死危险，有利于防止心力衰竭的发生。众多临床试验已经证实，对已有左心功能不全者，不论是否伴有症状，应用ACE抑制剂均可降低其发展为严重心力衰竭的危险性。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管分会.中国部分地区，1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管杂志，2002，30:450-454.
[2]胡大一，马长生.心脏病学实践2001[M].北京:人民卫生出版社，2001，493.
[3]吴宁.钙拮抗剂在慢性心力衰竭中的地位[J].中华心血管病杂志，2002，30:445-446.
[4]卢永昕.慢性心力衰竭的临床评估和治疗原则[J].临床心血管病杂志,2005,21（11）:691-695.
[5]廖玉华.心力衰竭治疗的新视野[J].临床心血管病杂志,2005,21（1）:1.
论文作者:梁玉芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：心力衰竭论文; 抑制剂论文; 利尿剂论文; 受体论文; 功能不全论文; 阻滞剂论文; 心室论文; 《心理医生》2016年7期论文;