湖南省南县人民医院 湖南南县 413200
摘要：目的：探究肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床价值。方法：选取我院2015年2月~2017年8月期间收治的肾结石患者80例为研究对象。分析肾结石患者术后结石复发的单因素和患者术后泌尿系统感染的单因素。结果：我院医护人员跟踪随访患者至最后一年，有16例有泌尿系统感染，术前尿WBC<2+患者中有8例肾结石复发，术前尿WBC>3+患者中有3例肾结石复发。术后泌尿系统感染、结石成分、术前WBC均是影响肾结石复发的单因素，p<0.05，有统计学意义，且医护人员对患者进行出院跟踪随访，尿常规WBC>3+有2例，尿常规WBC<2+有9例，未经抗感染治疗，随访其中10例患者，出现尿常规>3+。年龄、术前尿WBC、结石成分、术后泌尿感染均影响患者肾结石复发的单因素（p<0.05），有统计学意义。结论：影响肾结石患者术后泌尿系感染和结石复发的原因有多种，需要做好术后的预防措施，降低术后肾结石患者泌尿系感染和结石复发的发生率。
关键词：肾结石术；泌尿系感染；结石复发
肾结石属于临床上常见的、多发的泌尿系统疾病，主要是由一些如钙、草酸、尿酸等晶体物质和基质A、酸性黏多糖等有机物质在肾脏内部长期异常聚积所导致[1]。我院对肾结石术后泌尿系感染与结石复发的进行临床探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月~2017年8月期间收治的肾结石患者80例为研究对象，其中男40例，女40例，年龄40~70岁，平均年龄（52.56±7.89）岁，结石情况：左侧10例，右侧8例，单纯单侧肾结石15例，合并重度肾积水10例，合并输尿管上段结石17例，所有患者均采用URL或ESWL联合URL碎石术。
1.2方法
密切观察患者术前常规抗感染治疗[2]，时间约为7到21天的WBC<2+。患者进行肾结石手术2天后，患者复查b超，肾造瘘管可在术后3到5天之内进行拔出，双J管可在术后30到42天之内进行拔出。患者术前常规抗感染治疗时间为7到21天。患者临近出院前，进行尿培养和尿常规复查1次。患者出院后，医护人员告知患者多食用清淡、低脂肪和低蛋白食物，多饮水，勤排尿，并告知患者术后每63天回院进行复查。
1.3观察指标
分析肾结石患者术后结石复发的单因素和患者术后泌尿系统感染的单因素。
1.4统计学处理
通过SPSS19.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，计数资料以百分率（%）为单位，以卡方进行单因素检验；计量资料以（ ±s）表示，用t检验，若P<0.05，则说明实验数据对比有统计学意义。
2结果
2.1分析肾结石患者术后结石复发的单因素
我院医护人员跟踪随访患者至最后一年，有16例有泌尿系统感染，术前尿WBC<2+患者中有8例肾结石复发，术前尿WBC>3+患者中有3例肾结石复发。术后泌尿系统感染、结石成分、术前WBC均是影响肾结石复发的单因素，p<0.05，有统计学意义，详情可见表1。
表1 分析肾结石患者术后结石复发的单因素
2.2分析患者术后泌尿系统感染的单因素
医护人员对患者进行出院跟踪随访，尿常规WBC>3+有2例（50.00），尿常规WBC<2+有9例（11.84），未经抗感染治疗，随访其中10例患者，出现尿常规>3+。年龄、术前尿WBC、结石成分、术后泌尿感染均影响患者肾结石复发的单因素（p<0.05），有统计学意义，详情可见表2。
表2 分析患者术后泌尿系统感染的单因素
3结论
据相关资料显示，肾结石男性发病多于女性，主要集中于青壮年人群，其左右侧发病率未见显著差异，草酸钙结石最常见[3]。形成肾结石的原因很多，如，年龄、遗传、环境、饮食习惯等。使患者的机体代谢产生异常，比如，高血糖、皮质醇增多症等，致使患者长期我穿，镁、维生素B6缺失。肾结石成分主要分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石，肾结石的临床症状与结石的大小、形状、有无感染、所在位置等并发症息息相关，肾结石常见的临床症状有恶心、烦躁、血尿、腰腹部绞痛或胀痛等。医院判断患者肾结石主要经过尿化验、血液检查、CT检查等一系列检查。肾结石术后泌尿系统感染主要由尿路感染和感染性结石造成，肾结石患者常伴有肾功能异常、重点肾积水等并发症，使患者的中段尿液培养的阳性率相对较高，进而造成反复的尿路感染。据相关研究表明，患者可利用除去结石和解出梗阻的方法消除或缓解部分患者术前的感染症状，部分患者在术前已经存在泌尿系梗阻或感染的现象，但患者的尿常规WBC<2+，呈现隐匿性感染。国外的相关研究也表明，尿路感染但并不发热的现象也存在于泌尿系结石患者中，若患者术前不能应用抗生素进行预防，将会产生感染、发热等现象。此外，患者肾结石手术过程中，容易产生返流至肾周的现象，使患者术后发生泌尿系感染的机率增加。
肾结石手术后患者结石复发的机率较高，据悉患者术后半年、一年级十年的结石复发率分别为5.5%、14%、30~70%，患者结石复发的因素与患者尿路梗阻、饮食习惯、机体异常代谢等有关，但具体复发的机制并不明确。经内镜碎石术与经开发手术或腹腔镜手术取出尿路结石的相比结石复发率较低。用电镜进行扫描后，发现感染性结石表面和结石核心存在细菌菌落，进而导致患者经碎石手术过程中泌尿系统加入更多被释放的细菌，进而加重患者的感染症状。本文研究表明，我院医护人员跟踪随访患者至最后一年，有16例有泌尿系统感染，术前尿WBC<2+患者中有8例肾结石复发，术前尿WBC>3+患者中有3例肾结石复发。术后泌尿系统感染、结石成分、术前WBC均是影响肾结石复发的单因素，且医护人员对患者进行出院跟踪随访，尿常规WBC>3+有2例，尿常规WBC<2+有9例，未经抗感染治疗，随访其中10例患者，出现尿常规>3+。年龄、术前尿WBC、结石成分、术后泌尿感染均影响患者肾结石复发的单因素（p<0.05），有统计学意义。
综述所述，术前做好泌尿系感染与结石复发的防治，有利于患者的康复。
参考文献：
[1]乔玲娟. 全程康复护理对改善抑郁症患者心理状态的效果[J]. 中国医药指南，2017，15（17）：257-258.
[2]王斌，陶佳意，汪兴旺，柳琦，吴有才. 肾结石患者术后泌尿系感染与结石复发的相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3026-3027+3068.
[3]唐桂良，李俊龙，应向荣，朱智荣，徐国强，阎家骏. 肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床探讨[J]. 中华全科医学，2015，13（06）：1027-1029.
论文作者:郭军辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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