【摘要】目的：探讨血管前置采用产前超声诊断的临床价值。方法：选择2013年5月-2018年5月期间我院收治的27125例产检孕妇为研究对象，均行产前超声诊断，回顾性分析其临床资料。结果：所有产妇均顺利完成检查，经手术病理诊断，22例发生胎盘血管前置，占0.08%，经产前超声检查，20例确诊，符合率为90.91%，2例漏诊或误诊，占9.09%。结论：通过产前超声检查，可以及时发现胎盘血管前置，有助于采取有效措施，改善妊娠结局。
【关键词】胎盘血管前置、产前诊断、超声检查
胎盘血管前置是比较罕见的一种产科疾病，主要指的是胎膜血管位于胎儿先露前方跨越或接近宫颈内口，以阴道流血为主要表现，不仅影响妊娠结局，也是导致婴儿死亡的一个重要因素[1]。由于胎盘血管前置的早期表现缺乏典型特征，特异性较低，在临床诊断中，容易误诊为前置胎盘、胎盘早剥或普通见红等，延误最佳治疗时机，所以选择一种合适的检查方法尤为重要。因此，本文研究了产前超声在血管前置诊断中的效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月-2018年5月期间收治的产检孕妇27125例为研究对象，孕周20-39周，平均（28.3±5.6）周，年龄22-40岁，平均（30.5±8.2）岁，其中15436例为经产妇，11689例为初产妇，所有产妇均自愿参与研究。
1.2方法
所有产妇均行产前超声检查，即选择飞利浦HD11型，飞利浦S650彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为3.5-5.0MHz，采用胎儿检查模式，检查时，协助产妇保持仰卧位，充分暴露腹部，按照常规方法，对胎儿结构及其附属物进行检查。同时，再从胎盘脐带插入口切面和宫颈内口正中矢状切面进行观察，具体如下：①观察胎盘脐带插入口。从左至右对胎盘位置进行缓慢纵切，如果没有发现胎盘脐带入口，则对产妇进行横切面扫查，必要的情况下，还需要扫查冠状切面。在检查的过程中，如果无法清晰显示胎盘脐带入口，则要警惕可能为血管前置、胎盘分叶异常或帆状脐带入口等。同时，发现胎盘脐带插入口后，转动探头，对脐带胎盘插入口位置进行观察，如果在胎盘边缘可见脐带胎盘插入口，则需要对胎膜有无脐动脉分支走形进行观察；如果胎膜上可见脐带胎盘插入口，则通过彩色多普勒超声将其走形显示出来，并且对这些血管进入胎盘情况进行观察；②观察宫颈内口。首先对宫颈内口正中矢状切面进行观察，使宫颈内外口和宫颈管线充分显示出来，对有无脐带和胎盘回声进行观察，如果无法清晰显示宫颈，则联合经会阴超声检查，对宫颈内口进行观察，确定是否存在条状血管。
1.3观察指标
对产前彩色多普勒超声诊断结果进行观察，并随访所有病例，与患者的病理诊断相结合，分析其声像图分型和特征。同时，对患者的妊娠结局进行观察，并且确定胎儿出生后的胎盘情况。
2.结果
2.1超声诊断结果
所有产妇均顺利完成检查，经手术病理诊断，22例发生胎盘血管前置，占0.08%，经产前超声检查，20例确诊，符合率为90.91%，2例漏诊或误诊，占9.09%。
2.2超声图像特征和分型
在超声图像上，可见产妇宫颈内口上方横切面无回声，呈现出圆形，而纵切面则表现为条管状无回声，其脐血管延伸至胎膜下，血管具有平直的走向，脐带壁薄，缺乏螺旋，其位置固定无变化，进入胎盘实质并从宫颈内口跨过，在血流频谱中，以脐动脉血流频谱为主要表现，并且经彩色多普勒超声检查，可见充盈的血流信号，胎心率与血管搏动一致。同时，通常可以将胎盘血管前置分为以下几种类型：①脐带胎盘边缘型。在超声图像中，可见胎盘边缘处血管血流超过子宫颈内口，如图1；②双叶胎盘型。可见连接胎盘两叶的血管血流超过子宫颈内口；③副胎盘型。可见正副胎盘连接的血管血流超过子宫颈内口；④脐带帆状型。可见胎盘附着呈帆状，脐带根部附着处血流与胎盘边缘保持一定距离，且胎膜下血流血管超过子宫颈内口。
图1 脐带胎盘边缘型
2.3产妇妊娠结局
本组的22例胎盘血管前置产妇中，1例为脐带胎盘边缘型，占4.55%，1例合并双叶胎盘，占4.55%，8例合并副胎盘，占36.36%，12例合并帆状胎盘，占54.55%，但是无1例出现胎儿宫内发育迟缓。同时，经超声检查确诊的20例产妇均行剖宫产术，母婴安全，但是漏诊或误诊的2例，胎儿死亡。
3.讨论
胎盘血管前置是发病率较低的一种产科疾病，具有复杂的发病机制，可能与胎儿绒毛发育异常有关，在妊娠早期时，缺乏典型症状，不容易被察觉，但是在行阴道分娩时，容易出现胎盘血管破裂，诱发大出血，并且因为胎儿的循环血量只有250ml，如果失血量>50ml，则会导致胎儿休克，严重的情况下，甚至危及胎儿生命安全，所以对于胎盘血管前置产妇，通常在分娩时，主要行剖宫产术，有助于确保母婴安全[2]。在产前筛查中，超声检查是常用的一种方法，尤其是彩色多普勒超声，不仅具有诊断率高、图像清晰、安全可靠以及操作简单等诸多优点，还能对胎儿宫内结构、胎心率、脐带以及胎盘等情况进行了解，使医生可以及时了解产妇的胎盘、膀胱以及子宫浆膜层血管分布，并且还能通过胎盘回声、位置、形态以及数目等信息，准确判断胎盘血管前置类型[3]。本次研究的产妇中，发生胎盘血管前置者22例，经超声检查，20例确诊，符合率为90.91%，这一结果与李胜利[4]等研究报道一致，提示产前超声诊断血管前置具有较好的效果。但需要注意的是，在行产前超声检查时，一定要掌握好时机，通常以中孕期为宜，其原因主要为这个时期胎儿具有较大的活动度，羊水量适中，使得胎儿的头部不会对子宫颈内口产生影响，能够使诊断难度降低，并且还可以全面观察胎盘形态、数目以及位置等，可以为医生诊断提供有效依据，从而使诊断准确率提高[5]。
综上所述，临床上在对血管前置进行产前诊断时，采用超声检查方法，能够使检出率提高，为选择合适的分娩方式提供有效依据，从而改善妊娠结局，值得推广。
参考文献：
[1]陈淑金,邱思花.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的临床应用价值[J].中国医药科学,2017,7(21):158-160.
[2]顾莉莉,姜凡,解翔,罗平,蓝晓锋.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学,2016,37(01):50-52.
[3]黄欢,田晓先,黎新艳,林莲恩,路婧,谭玲.产前超声诊断11例妊娠合并血管前置病例分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(02):67-68+93.
[4]李胜利,陈秀兰,文华轩.血管前置的产前超声筛查与诊断[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(04):719-729.
[5]陈秀兰,李胜利,欧阳淑媛,文华轩,姚远,陈琮瑛,毕静茹,肖志连,官勇,袁鹰,廖玉媚.血管前置的产前超声诊断研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(04):730-736.
论文作者:黄艳婷
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
标签：胎盘论文; 超声论文; 血管论文; 脐带论文; 产前论文; 产妇论文; 胎儿论文; 《航空军医》2019年第04期论文;