成晓燕
（山西省一零九医院 山西太原 030006）
【摘要】目的：对呼吸科住院患者医院感染的基本情况进行调查分析，为科室采取应对措施提供依据。方法：进行回顾性分析，对2013.1～2013.12全年呼吸科室的111名住院患者医院感染情况进行调查。结果：呼吸科患者的医院感染发生率为12.61%，首位易感染部位为下呼吸道占64.29%，其次为泌尿道占28.57%，呼吸机相关性肺炎占7.14%。医院感染与病人发热有关。结论：针对呼吸科患者的感染的相关因素，提出更具有针对性的干预措施，以降低感染的发生率。
【关键词】呼吸科；医院感染；感染措施
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0098-03
医院内获得性感染又称医院感染，医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。呼吸科大都是老年患者，免疫力以及抵抗力低下等特点，随着医疗技术的发展，广谱抗生素和抗生素的联用广泛且不合理应用，以及侵入性操作的增加，破坏了机体防御屏障，在一定程度上增加了医院感染的发生率[2]。医院感染延长了病人住院时间，加重病人经济负担，造成了医疗资源的浪费，对医疗安全造成了威胁[3]。故积极预防医院感染的发生成为呼吸科护理工作的重点。本文采用回顾性调查分析方法，对我院呼吸科住院病人发生医院感染情况进行分析并提出对策，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013.1-12月在我院呼吸科住院的病人111例，14例患者发生医院感染，在基础疾病方面，主要是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pul- monary Disease，COPD)、患有其他疾病合并肺部感染转入呼吸科或肺部疾病同时合并心功能不全的病人。诊断标准：根据《医院感染诊断标准（试行）》[4] 以及病人的临床表现及实验室检查资料进行确诊。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，从医院感染登记及住院病历中获得资料，对年龄、性别、发热、易感部位、病原菌、基础疾病(既往史)、侵入性操作等方面进行调查和相关因素分析。
1.3 统计学方法
应用统计软件SPSS 16.0，采用统计描述和Logistic回归进行数据分析。
2.结果
2.1 一般情况
111例患者中发生医院感染14例，感染率为12.61%，感染患者年龄48～90(72 ±12.29）岁；住院时间17～136 (53.21±40.87) 天，非感染组的住院时间1～41（15.99±9.66）天；所有感染者均接受侵入性操作；4例感染者中13例曾有发热史，占92.86%。见表1。
注：侵入性操作*中某一个患者可能会有多种侵入性操作（例如患者A可能同时留置尿管和气管插管两项侵入性操作）
2.2 医院感染相关因素分析
以感染发生与否为因变量，以年龄、性别、基础疾病、是否使用抗生素、是否联用抗生素、是否进行侵入性操作、是否发热作为自变量，自变量的赋值方式:年龄(1=“≥60岁”，2=“＜60岁”)；性别(1=男，2=女)；基础疾病(1=COPD，2=肺部感染，3=肺炎，4=呼吸衰竭，5=其他)；使用抗生素(1=有，2=否)；联用抗生素(1=有，2=无)；侵入性操作(1=有，2=无)；进行Logistic回归分析。见表2。
3.讨论
3.1 呼吸科病人医院感染情况分析
结果显示，呼吸道感染发生率占首位，在所有感染患者中占64.29%。与吴安华[5]等人的研究结果一致，呼吸科室由于基础疾病严重、体质较差、侵入性操作频繁、抵抗力弱，住院时间长的老年患者加上原有肺部感染增加医院感染的发生概率，是医院感染的高发科室。本调查中14例细菌培养结果表明，主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌、真菌、嗜麦芽菌，分别占42.86%、14.29%、14.29%。患有基础疾病的包括肺炎、肺部感染、呼吸衰竭、COPD。分别占35.71%、28.57%、14.29%、7.14%。在感染患者中，呼吸机使用中气管插管和气管切开占81.71%。气管插管和切开患者需反复吸痰、长时间吸氧而损伤病人的呼吸道黏膜，影响纤毛运动功能和分泌物的排泄，易发生呼吸道和肺部感染[2]。
3.2 呼吸科病人医院感染相关因素分析
结果显示，发热患者的医院感染率明显高于其他患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic 回归分析发现，发热是发生医院感染的独立因素，发热患者中发生医院感染发生率是未发热患者的5.58倍。各种侵入性的操作与医院感染发生有着直接的关系，本次数据显示在发生医院感染的所有患者中均有侵入性的操作。其中中心静脉插管的患者发生医院感染发生率是未插管患者的3.11倍，留置尿管的患者发生医院感染发生率是未留置患者的3.09倍，呼吸机使用的患者发生医院感染发生率是为使用患者的1.17倍。可能与呼吸科患者各种管道留置时间、医务人员的操作、患者自身的因素有关。联用抗生素患者发生医院感染的发生率是未联用患者的2.86倍，可能与联合应用多种用广谱抗生素以及不合理的应用有关，抗生素的不合理应用破坏了正常菌群与微生物之间相互制约关系，对人体正常生理环境造成了影响，更易引起致病菌和真菌的双重感染。本研究中，病原菌中鲍曼不动杆菌占首位，鲍曼不动杆菌广泛存在医院环境、物体表面、人体皮肤上，是呼吸科主要条件致病菌之一，也是医院感染的重要病原菌之一，对多种抗生素耐药，呈现多重耐药性，给临床治疗带来极大的挑战[6-7]。本研究回归分析发现，抗生素的应用、基础疾病等其他高危因素并非是导致医院感染的独立因素，与相关数据[2-8]报道的不一致，考虑可能与本研究样本量少有关，未进行大样本多中心的研究。
3.3 对策
医院感染管理是医院质量控制管理的重要组成部分[9],直接影响医疗护理服务质量和患者安全。因此医院应建立并完善三级医院感染管理组织网络，并加强医院感染管理科的建设与发展。
3.3.1加强学习和培训 各科室可以根据各科情况成立医院感染监控小组，协助院感科专业人员对科室感染进行检查和指导，同时经常组织相关人员学习国内外医院感染管理的先进理念、参加医院感染相关培训、组织宣传活动等，同时通过定期对医务人员进行院感知识的学习和培训，并且将学习和培训的内容纳入到个人考核成绩，并定期进行相关培训和考核。通过培训、监督、考核，增强医护人员的感染防控意识，保障患者与医务人员的医疗安全。
3.3.2加强重症病房管理及高危人群的防护 对于重症病房首先需要加强清洁卫生工作清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除。进行清洁卫生工作时，避免播散污染，清洁是一切工作的基础，然后进行消毒与灭菌。又由于重症病房的患者基础疾病重、各种侵入性的操作和管路多。患者的抵抗力及免疫力低下，操作时注意无菌、隔离、消毒措施的落实。近年来根据相关文献报道，重症病房大都采取集束化、PDCA的管理模式，可有效地降低医院感染的发生[10-14]。
3.3.3合理用药，避免滥用抗生素 医生需根据药敏试验结果选择相应的抗生素，慎用广谱抗生素。护士必须掌握合理的用药知识，根据药代动力学及药效学原理决定给药时间，通过对疗效的观察，最大程度提高抗生素的使用效果。
预防和控制医院感染要贯穿于治疗和护理全过程，护理人员要充分认识到预防医院感染的重要性，采取积极有效的护理措施，不断提高护理质量，降低医院感染。
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论文作者:成晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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