黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院 154600
摘要：目的：探讨腹部创伤患者的临床有效护理措施。方法：对2012年10月～2014年10月我科收治的60例腹部创伤患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：60例患者经综合护理，58例治愈出院，治愈率96.7%，2例死亡，死亡率3.3%。结论：护士要具有丰富的临床经验，快速实施抢救措施的能力，积极、熟练执行急救程序，全面、精心的护理，是提高患者治愈率、降低死亡率的关键。
关键词：腹部；创伤
腹部损伤在平时和战时都较多见，其发病率占各种损伤的0.4%～1.8%。腹部创伤病情多变、发展迅速，病死率高，例如：肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[1]。快速、有效的急救及精心的护理是抢救成功的关键。我们对2012年10月～2014年10月收治的60例腹部创伤患者的临床护理资料进行回顾性分析，现将其护理体会报告如下。
1．临床资料
本组60例患者中男41例，女19例；年龄18～75岁，平均42.5岁；脏器损伤情况：肝破裂13例，脾破裂32例，肝、脾破裂11例，胃及胰腺破裂6例，肠管破裂20例；损伤原因：坠落伤、交通事故、刀刺伤、挤压伤；开放性损伤17例，闭合性损伤43例。
2．急救与护理
2.1急救 保持呼吸道通畅，充分给氧。同时要清除口腔及呼吸道内的血液、痰液等，以确保呼吸道通畅，控制活动性出血。同时需快速补充血容量。观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度[2]。迅速建立两条静脉通道，一条为静脉套管针，可有效防止滚针，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗，
2.2术前准备 立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。
2.3术后护理（1）监护护理：术后需严密观察一般生命指征的变化。每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响，所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因；详细记录24小时出入量，注意患者口唇、皮肤色泽、外周静脉充盈程度，为术后补液提供依据。（2）术后体位：卧位患者应去枕平卧，6小时后病情、血压平稳改半卧位。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）饮食护理：术后禁食水的时间依据不同术式及患者具体病情灵活掌握，禁食期间给予肠外营养十分重要，如氩基酸、脂肪乳及辅酶等支持。待胃肠功能恢复，肛门排气次数增加，可以进食后，逐步从流质饮食改为半流质，进食易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，以增强体质。（4）管道护理：患者术后留置的多种引流管需要护士严密观察与管理，准确记录各引流管引流物的量、性质并及时通知医生。护士还要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，注意有无被血块、纤维堵塞以及被挤压、扭曲、折叠等情况[3]。（5）预防并发症：腹部手术后，因切口创伤大，又留置多种导管，患者活动可引起疼痛。患者担心活动会使刀口裂开，往往不敢活动。如不活动容易产生肺炎、褥疮、尿路感染、双下肢萎缩、静脉血栓等并发症。为此，我们向患者说明活动的意义并为患者专门制定了活动计划。在术后第2～3天，我们指导和协助患者保护切口情况下做深呼吸、咳嗽，多做活动，多做按摩，经常抬高下肢，术后在患者病情许可的情况下尽早下床活动。
3结果
本组60例患者经综合护理，58例治愈出院，治愈率96.7%，2例死亡，死亡率3.3%。
4．讨论
腹部创伤是外科的常见急危重症，可分为开放性和闭合性损伤。护士在抢救腹部创伤患者的过程中，要对患者施行熟练的急救程序，对提高成功率有着重要的作用。术中和自体血回输可为抢救生命赢得宝贵时间，在急性大出血或血源不足、紧缺时，可及时补充血容量。一般认为，腹部开放性损伤的腹腔血回输不宜超过4小时[4]，仅适用于伤口整齐、无胃肠破裂的肝、脾及血管损伤。
腹部外伤具有出血快、失血多等特点，能造成病人在短时间内出现休克甚至死亡。因此需压迫止血，用加厚的敷料进行伤口包扎。抢救休克最关键的是建立静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，是抢救腹部严重创伤的重要措施。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症；脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现；液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为 3：1。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
本组研究显示，护士必须具有敏锐的观察力，具备较高的专业素质，建立快速反应的抢救机制。保持清醒的头脑，确保护理工作的准确性。经验丰富的护士可预见性地提醒医生，或预见性地对患者进行护理[5]。只有这样才能使抢救工作有序高效，提高抢救成功率，确保病人生命安全。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420.
[2]段玉，腹部外伤32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：71-72.
[3]郑东兰，腹外伤致脾破裂的术前观察及手术前后护理[J].中华护士杂志，2008，14（2）：68.
[4]张恽，刘雪刚.自体血液回输在腹部外伤手术中的应用.浙江创伤外科，2009：14（2）：181
[5]张凤莲，108例严重多发伤患者的院前急救护理[J].中国医学创新，2010，7（21）：124.
论文作者:宋文岚
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 腹部论文; 术后论文; 创伤论文; 损伤论文; 休克论文; 护士论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;