1楚雄州武定县疾病预防控制中心 云南武定 651600；
2楚雄州牟定县疾病预防控制中心 云南牟定 675500
摘要：目的：总结分析年武定县一犬伤多人事件处置经验，为制定狂犬病防控对策提供依据。方法：对每起事件开展流行病学调查，对暴露人群进行个案调查；采集伤人犬脑组织标本进行狂犬病病毒抗原检测；应用Excel建立数据库进行分析。结果：2012-2014年武定县共报告一犬伤多人事件31起，咬伤86人，暴露人群100%接种了人用狂犬疫苗，85人注射了狂犬病人免疫球蛋白，注射率为98.84%；采集伤人犬脑组织20份，检出狂犬病毒抗原阳性19份，阳性率95%；所有暴露人群至今（2015年4月）未发生狂犬病。结论：武定县2012年一犬伤多人事件报告较多，犬只狂犬病毒抗原阳性率较高，因采取综合防控措施，2013年急剧减少，但因犬只数量逐渐增多，2014年一犬伤多人事件又急剧上升。因伤口处理、疫苗接种及免疫球蛋白注射率较高，未发生狂犬病病例。
关键词：一犬伤多人事件；暴露；狂犬病
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患病，犬是人类感染最主要的传染源[1]。2012年起武定县连续报告一犬伤多人事件，2012年全年共报告处置18起，明显高于往年；2013年2起；2014年11起。每起事件发生后，在县委、政府及相关部门的重视支持下，采取了综合防控措施，对暴露者给予伤口处理和接种狂犬疫苗、狂犬病人免疫球蛋白，并定期随访。至2015年4月，所有暴露人群均未发生狂犬病。为总结经验，查找不足，现将武定县2012-2014年31起一犬伤多人事件调查处置情况报告如下。
1?? 对象与方法
1.1? 对象 武定县2012-2014年报告的31起一犬伤多人事件中的暴露人群、犬只。
1.2? 方法 对每起一犬伤多人事件进行流行病学调查（根据《云南省狂犬病应急技术标准》，2天内同一犬伤2人及以上为一犬伤多人事件）；对暴露人群开展个案调查，处理伤口和接种狂犬疫苗（辽宁成大生物股份有限公司生产）、狂犬病人免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司生产）[2]；对伤人犬只进行调查，采集犬脑组织进行狂犬病毒抗原检测；调查人员由县疾控中心和乡镇卫生院防保人员组成。
1.3? 狂犬病毒抗原检测? 采集犬脑组织送云南省地方病防治研究所用直接免疫荧光进行狂犬病毒抗原检测。
1.4? 资料整理? 应用Excel建立数据库进行分析统计。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2?? 结果
2.1? 三间分布? 2012-2014武定县年共报告一犬伤多人事件31起，分布在全县7个乡（镇），其中狮山镇最多达16起；2-11月均有事件报告，其中3月和5月各报告10起，4月5起，7月2起，2月、6月、8月、11月各1起；事件暴露人群86人，男性41人，女性45人，男女之比为1：1.10；15岁以下31人，占36.05%，15-40岁17人，占19.77%，40岁以上38人，占44.18%；暴露人群中31人为学生及散居儿童，占36.05%，其余均为农民，占63.95%。每起事件暴露者最少2人，最多为8人。
2.2? 暴露分级? 暴露人群86人，均为Ⅲ级暴露伤口。
2.3? 暴露人群处置? 暴露人群均按规范进行了伤口处理；对86名暴露人群全程接种了人用狂犬疫苗，接种率100%，1人经多方动员未注射狂犬病人免疫球蛋白，注射率98.84%。
2.4? 犬只调查采样情况? 在31只肇事犬中，无主流浪犬4只，家养犬28只，所有家养犬均未接种兽用狂犬疫苗或免疫史不详。有4只犬肇事后逃逸未追踪到，调查人员对20只肇事犬扑杀后采集了20份脑组织标本送云南省地病所检测，检出狂犬病毒抗原阳性19份，阳性率95%。19只检测阳性的犬只共伤及53人，均规范处理伤口、接种人用狂犬疫苗和注射了狂犬病人免疫球蛋白。
2.5? 暴露人群发病情况? 2012年2月至2015年4月，所有暴露人群未发生狂犬病病例。
3?? 讨论
狂犬病的传染源是犬，加强犬只管理是控制狂犬病向人传播的关键[3]，2012年武定县通过检测证实犬间存在狂犬病疫情后对全县犬只实行了“管、免、灭”的综合防控措施，对发生地的村委会实施灭犬，其他村委会犬只实行栓养、接种疫苗、捕杀流浪及无主犬，使犬间疫情得到控制，因而2013年度一犬伤多人事件急剧减少，仅报告2起；然而随着犬只数量剧增，2014年一犬伤多人事件又逐渐上升，又报告11起，且地域范围从2012年的5个乡镇扩散到7个乡镇。
狂犬病是一种古老而又不可治愈的人畜共患病，武定县历史上无人间狂犬病病例报告，但从2012年2月起，武定县连续报告一犬伤多人事件，2012-2014年报告31起，咬伤86人，对伤人犬采集脑组织检测19份为狂犬病毒抗原阳性，表明武定县犬间已有狂犬病疫情存在。事件发生后，通过对暴露人群及时规范处理伤口、接种人用狂犬疫苗和注射狂犬病人免疫球蛋白，暴露人群至今未发生狂犬病，说明规范处置伤口、接种狂犬疫苗和注射狂犬病人免疫球蛋白是犬伤人员暴露后预防狂犬病的被动措施。在31起一犬伤多人事件中，所有暴露人群均规范处理伤口、接种狂犬疫苗，85人注射了狂犬病人免疫球蛋白，注射率98.84%，特别是犬检测阳性所伤人中的53名注射了狂犬病人免疫球蛋白，注射率100%。所以说在规范的伤口处置基础上，应用人狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白，可获得较高的抗体阳转率，有效保护狂犬致伤暴露人群，注射人狂犬病免疫球蛋白后无明显不良反应[4]。
86例犬伤人员中，15岁以下26人，23人为学生，多数在上学或放学回家路上被咬伤，原因是年龄小，身材矮小，防范犬只攻击能力低下。因此学校应加强学生狂犬病知识的宣传教育同时家长应做好未成年儿童的监护。
参考文献：
[1]俞永新，狂犬病和狂犬病疫苗[M].北京：中国医药科技出版社2009.1：159，219.
[2]卫生部，狂犬病暴露预防处置规范[Z].2009.
[3]林君芬，王伟，柴成良等.一犬伤多人事件的案例调查[J].浙江预防医学，2012，36（7）：48-49.
[4]马自聪，张桂莲.狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白联用在狂犬致伤人群中的效果观察[J].医学信息，2013，（21）：493
论文作者:李洪光1,鲁中才2
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：狂犬论文; 狂犬病论文; 武定县论文; 人群论文; 人事论文; 疫苗论文; 抗原论文; 《健康世界》2015年12期论文;