李秋
四川省遂宁市第一人民医院 629000
摘要：目的：探讨定期尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期导管预防感染的影响。方法：将2015年9月至2017年9月期间在本院接受维持性血液透析治疗患者72例作为资料，随机分组各36例，对照组为肝素盐水封管，观察组增采用定期尿激酶恋痕肝素封管，观察两组凝血指标及并发症预防效果。结果：两组患者凝血四项指标比较均无显著性差异，P＞0.05；观察组导管相关性菌症发生率2.86%显著低于对照组20.00%，P＜0.05。结论：在维持性血液透析治疗中采用定期尿激酶联合肝素封管对预防长期导管感染情况有较好的效果，且不会对患者凝血指标产生影响，保证疗效，值得推广。
关键词：尿激酶；肝素；血液透析；感染
肾衰竭作为近年来常见且广受重视的疾病，主要采用血液透析治疗，确保延长患者生存期，而治疗期间必须确保可靠稳定的血管通路才能达到预期效果[1]。由于肾衰竭患者伴随糖尿病、肥胖及老年等群体，存在动静脉内瘘构建难问题，同时深静脉置管又伴随感染率高可能性，需及时拔除导管处理，否则可能导致患者死亡[2]。但为了预防导管感染情况的发生，应重视对不同封管方法的研究，且需保证不影响治疗效果。为此本次研究对定期尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期导管预防感染的影响进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年9月至2017年9月期间收治的行维持性血液透析治疗患者72例进行研究，依据随机数字抽取表法分组，各36例，对照组男患者21例，女患者15例，年龄在55岁至80岁之间，平均年龄为（72.35±3.26）岁，包含多囊肾患者2例，痛风性肾病患者4例，高血压肾病患者6例，慢性肾小球肾炎患者10例，糖尿病肾病患者14例；观察组男患者20例，女患者16例，年龄在55岁至78岁之间，平均年龄为（72.35±3.26）岁，包含多囊肾患者3例，痛风性肾病患者5例，高血压肾病患者6例，慢性肾小球肾炎患者9例，糖尿病肾病患者13例；经比较两组基本资料无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 选择专用双腔导管进行导管植入，结合导丝直接导入方法与Seldinger技术联合，并需通过胸片检查明确导管尖端到达右心房。封管前做好导管消毒处理，并注入20ml生理盐水于其中，确保将导管内血液冲洗干净，随后利用肝素盐水封管。
1.2.2 观察组 选择肝素钠12500IU肝素钠与尿激酶100000IU（2ml）与生理盐水3ml混合制作封管液，于每周第1次透析结束时使用，结合动静脉导管容量封管处理，如弹丸式注射，并快速关闭血管夹，肝素帽拧紧。剩余透析则进行肝素盐水封管处理。
1.3 观察指标
测定两组凝血指标水平，包含TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间），FIB（纤维蛋白原）；观察两组导管相关性菌症发生情况。
1.4 统计学处理
利用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料以百分数进行表示，采用X2检验，计量资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P＜0.05。
3 讨论
随着医疗技术的进步，选择维持性血液透析治疗的肾脏疾病患者数量相应增多，而血管通路作为保证治疗效果，促使透析充分的重要措施，加强通路保护具有必要性[3]。面对不同疾病、身体特征及伴随疾病等患者需选择相应的置管方式，其中部分患者难以建立动静脉内瘘，因此需要选择带套袖的中心静脉导管。但需要注意，导管内感染在中心静脉导管中比较常见，不仅可能导致拔除导管，甚至危及患者的生命安全，因此需采取各种措施加强导管内感染的预防[4]。常规采用肝素盐水封管方式虽然对可抑制凝血酶G、VIa等活性，起到抗凝的效果，但预防导管内感染作用不佳。而定期尿激酶联合肝素封管可在保证抗凝效果的同时，提高导管内感染的预防作用，且尿激酶能够催化纤维蛋白酶原裂解，继而降低血液循环中的纤维蛋白原，具有溶栓作用，且可预防血栓形成[5]。本次研究结果显示两组患者凝血四项指标比较均无显著性差异，P＞0.05；观察组导管相关性菌症发生率2.86%显著低于对照组20.00%，P＜0.05，表明定期尿激酶联合肝素封管在不影响凝血指标的前提下可进一步降低导管相关性菌症的发生，保证治疗的安全性和有效性，延长患者生存期。
综上所述，定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]任月运，李红梅.定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察[J].中国血液净化，2016，15（6）：341-343.
[2]陈益锋，黄新忠，薛海燕，等.三种不同溶栓方式在血液透析长期导管使用中对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：35-37.
[3]马捷，陈丽，王海军，等.尿激酶肝素混合封管在带涤纶套双腔透析导管中的应用效果观察[J].中国血液净化，2017，16（12）：842-845.
[4]韩丽丽，孙静，陈雅慧，等.血液透析半永久置管规律尿激酶联合纯肝素正压封管的临床研究[J].河北医学，2016，22（1）：158-160.
[5]胡娟，陈洪.血液透析患者深静脉导管使用不同封管液效果观察[J].浙江医学，2017，39（19）：1713-1714.
论文作者:李秋
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：导管论文; 肝素论文; 尿激酶论文; 患者论文; 血液论文; 两组论文; 凝血论文; 《健康世界》2018年5期论文;