岳阳市二人民医院泌尿外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：对输尿管上段结石应用经皮肾镜取石术治的治疗效果进行详细的分析。方法：选取我院收取的60例输尿管上段结石患者，将其中的30例患者划分为对照组，并给予经尿道输尿管取石术治疗，再将其余的30例患者划分为观察组，并给予经皮肾镜取石术治疗，将两组患者采用不同方式治疗后的效果进行详细的阐述。结果：住院恢复用时观察组短于对照组（P＜0.05）；观察组共发生2例（6.67%）并发症（1例发热、1例肾绞痛）远远低于对照组7例（23.33%）（3例发热、1例出血、3例肾绞痛）（P＜0.05）；观察组术后7d和30d的排石效果显著高于对照组（P＜0.05）。结论：输尿管上段结石临床上应用经皮肾镜取石术治疗的清石率理想、术后恢复迅速、并发症发生低等众多优势，故该种治疗方式值得临床借鉴及推广。
关键词：经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；经尿道输尿管取石术；疗效
Abstract：Objective：to carry out a detailed analysis of upper ureteral calculi with percutaneous nephrolithotomy Shuzhi treatment. Methods：60 cases of ureteral calculi were collected in our hospital，30 patients were divided into the control group，and received transurethral ureterolithotomy for treatment，then the rest of the 30 patients were divided into observation group and given percutaneous nephrolithotomy，two groups of patients with different ways in detail the effect of the therapy. Results：the hospital recovery in observation group was shorter than the control group（P < 0.05）；the observation group issued a total of 2 cases of complications（6.67%）（1 cases of fever，1 cases of kidney Colic）is far lower than that of the control group of 7 cases（23.33%）（3 cases of fever，1 cases of hemorrhage，3 cases of renal colic）（P < 0.05）；a row of stone and 30d effect of 7D patients in the observation group was significantly higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：percutaneous nephrolithotomy in the treatment of the Qing Dynasty the ideal stone rate of upper ureteral calculi in clinical application，rapid postoperative recovery，low complication of many advantages，so the treatment is worthy of clinical reference and promotion.
Keywords percutaneous nephrolithotomy；upper ureteral calculi；transurethral ureteroscopic lithotripsy；curative effect
输尿管结石为临床上泌尿科中最常见的疾病，一旦发生该病后，即可出现血尿、剧烈肾绞痛，亦能发生梗阻和感染等严重并发症，故对患者的健康带来威胁，以往采用经尿道输尿管取石术（URL）对该类患者实施治疗，但是因部分患者结石位置较为特殊，加之结石下段多存在尿路狭窄或者迂曲等状况，故治疗的效果往往却不尽如人意[1]。当下，经皮肾镜取石术（PCNL）经过不断的深入及发展，因具有较高的清石效果且较低的并发症，已经被临床上广泛的应用。为此选取60例输尿管上段结石患者，分别应用URL及PCNL，对治疗后的效果进行详细的阐述。
1材料与方法
1.1患者临床基本资料
选取我院收取的60例输尿管上段嵌顿性结石患者（2015—2016年），所有患者均经相关检查（超声及IVP或者KUB等），所有患者均为单侧输尿管结石，位置在腰椎（1~4）之间；具体临床基本资料见表1。
1.2方法
1.2.1对照组（URL）
麻醉方式：连续硬膜外麻醉，体位为：截石位；利用斑马导丝的指引下，应用输尿管镜（输尿管镜型号：Wofl F8/9.8），通过患者的膀胱缓缓置入输尿管，直达结石位置的下段，并将结石的具体情况进行探查，在将钬激光利用输尿管的通道进入；给予钬激光实施碎石，再将碎块使用钳夹夹出；然后对其实施灌注操作；待所有碎石工作完成后，使用超声对患者实施再次的检查，确定碎石全部清理干净；以上所有操作完毕后，对患者留置双J管，该管会在患者1个月回院复查时，拔除；因碎石会发生上移直至肾脏，故术后应给予患者超声或者KUB实施复查；根据检查结果，可以适当的给予患者ESWL（体外冲击波碎石术）治疗[2]。
1.2.2观察组（PCNL）
麻醉方式：连续硬膜外麻醉，体位为：截石位；利用斑马导丝的指引下，应用输尿管镜（F6），逆行置入输尿管，此时将患者的体位调整至俯卧位；穿刺点需要利用超声，通常情况下，腋后线第12肋下直至肾中肾中盏或者为肾上盏，如在穿刺时有尿液滴出，说明此次已经成功穿刺；然后将导丝置入并将穿刺针取出；扩张肾造瘘时应用筋膜扩张器的帮助，从F8逐渐扩张至F18，精辟操作通道是将F18Peelaway鞘留置，且将输尿管镜缓慢置入；后续碎石工作和留置双J管与观察组一致。
1.2.3术后相关治疗
所有患者在术后需要密切的观察其生命的体征以及是否出现术后相关并发症，如患者一旦发生异常情况，需要立即给予患者实施相关治疗告知；待患者康复出院后，医嘱患者注意事项，并告知患者定时回院复查。
1.3观察指标
对两组患者治疗中的相关指标及数据进行统计和分析，如：①手术操作用时；②术中出血总量；③住院恢复用时；④并发症发生的情况等；同时根据患者术后7d和患者回院复查的结果（超声或者KUB）将结石清除的情况进行统计。
1.4统计学处理方式
所有数据利用SPSS16.0分析，计量数据为（?x±S）表示，t检验；请示效果数据为（%）表示，x2检验，如p值＜0.05，表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者手术相关数据
住院恢复用时观察组短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。
2.2两组并发症发生情况
观察组共发生2例（6.67%）并发症（1例发热、1例肾绞痛）远远低于对照组7例（23.33%）（3例发热、1例出血、3例肾绞痛）（P＜0.05），具有统计学意义。见表3。
3讨论
结石发生的原因与患者摄入过多的草酸、嘌呤及脂肪有紧密的关系，一旦发生结石后，会造成泌尿系统感染甚至会发生肾功能不全[3]。本次研究中提到的ESWL（体外冲击波碎石术），利用体外冲击波具有的聚焦功效，击碎结石，结石会随着患者的尿液排除，无痛、安全、快速是该种技术的优势，但是对体积较大的结石需要进行多次的操作，而对嵌顿性或者质地坚硬的结石，排石效果不甚理想，故手术才是治疗的根本方式。本次通过使用URL及PCNL对嵌顿性的输尿管上段结石进行治疗，前者在手术中操作的时间短、创伤性微小，但是术后排石的效果不理想、并发症发生率较高，该说法已经通过本次研究结果证实；后者在手术操作中虽然用时较长，但是术后排石的效果显著，且并发症发生率较低；前者在治疗的过程中，因结石会存在上移直至肾脏，故对排石的治疗带来一定的难度，故排石的效果不佳；而PCNL具有ESWL和URL所有的优势，因手术的操作在结石的上端，故解决了结石上移后入肾的难题；另外URL在碎石和清石的过程中，需要反复操作，故是引发术后出血率较高的直接因素[4]。
通过以上的阐述充分的说明，输尿管上段结石临床上应用经皮肾镜取石术治疗的清石率理想、术后恢复迅速、并发症发生低等众多优势，故该种治疗方式值得临床借鉴及推广。
参考文献：
[1]曾国华，万肖蓬，陈文忠，等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：6-9.
[2]刘士贵. 经皮肾镜术进展概况[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：223-225.
[3]郭海洋.经皮肾镜与输尿 管镜治疗输尿管中上段结石疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（8）：117-118.
[4]粟宏伟，朱永生，邓青富，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附2050例报告）[J].泸州医学院学报，2014，37（2）：140-142.
论文作者:万岳明,廖春望,李新,彭克亮,傅雷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 发生论文; 碎石论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;