血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施研究
韦雪玲
(广西河池市宜州区妇幼保健院检验科;546300)
【摘要】随着医疗技术的发展，医学检验质量以及检验的准确度得到了显著提高。但是在实际血液检验过程中，仍然会有许多因素影响检验结果的准确度，如操作不规范、血液样本保存不当等。因此，为了能够提高血液样本检验的准确度，本文就血液样本检验过程进行了探讨和分析，同时针对如何在血液检验过程中实施质量控制管理进行了研究，对其提高血液检验的准确度进行评价。经过笔者的研究，发现对血液样本实施检验前、中、后的全程质量控制管理，有助于避免不良因素影响血液检验结果，降低血液检验结果误差率，提高检验结果的准确度，从而为临床疾病的诊断和治疗及预后提供有效的依据和评估，值得临床推广应用。
【关键词】血液样本检验；质量控制管理；方法措施
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0386-02
血液检验是检测常见血液疾病的血液学特征的常用手段，主要有血液一般检测、溶血性贫血的实验室检测、外周血细胞学检测、血型鉴定等，对于疾病的诊断、治疗、病情分析、疗效观察及预后评价等均有重要意义[1]。虽然血液检测属于基础操作，但是仍然会有许多因素对检验结果产生影响[3]。因此，必须重视血液检验的准确性。
1. 血液样本检验
在临床检验工作中，血液样本检验是一项常规且重要的检验项目，其可以检测出患者血液中各项生化指标，病毒感染与否以及内分泌等等，还可得知患者血色素及各种血液成分的含量，判断它们是否合格。通过血液检验，可以诊断患者患有哪种疾病，预测糖尿病人患心脏病的风险等[3]。但随着血液检测的应用，其检测准确度也成为了众多医学者关注的重点问题。
本研究随机选取2016年9月-2017年10月在我院需进行血液检查治疗的89例病人为研究对象，将其检查的血样标本分为对照组（44例）和观察组（45例），对照组不接受质量控制管理，仅予以常规检验，其中男性27例，女性17例，年龄分布：5-58岁，平均年龄（31.85±12.54）岁；观察组在质量控制管理下进行血液样本检验，其中男性30例，女性15例，年龄分布：3-60岁，平均年龄（32.59±12.62）岁。比较两组病例的性别、年龄等基线资料，差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
2. 血液检验过程中实施质量控制管理的方法和措施
对患者的血样标本进行检验前、检验中、检验后全程质量控制管理，具体操作如下：
2.1血液分析质量影响因素评估：据有关资料显示[4-7]，检验前的血液检测误差率较检验中和检验后明显更高，因此，在检验前，医护人员必须明确以下检验事项：检验目的、检验的血液样本类型，如生化样本、血常规样本、凝血样本等，不同类型的血液采集应选择对应的采集试管和方法，还应指派经验丰富的护理人员进行操作。检验前，检验人员需查阅大量相关资料，以评估对血液检验质量产生影响的因素，并制定检验前到检验结束整个检验过程的质量控制管理方案，以确保检验结果的准确性。
2.2检验前：首先，临床医师应充分了解检验的目的、项目和指标，同时还需仔细填写检验申报单。其次，在血液采集12h之前，医护人员应嘱咐患者空腹，禁食，禁服药物等。血液采集时应指派经验丰富的护理人员进行操作，争取做到一针见血，准确抽取所需血液样本量，因此，护理人员应该具备一定的灵活性，如在采集血液样本时，要了解项目所需的血清、血浆量，血清、血浆只是血液的一部分，1ml血液中的血清、血浆含量要比血液少很多，大概一半左右，故应多抽取一点血液，有固定量的抗凝管务必按要求采量。此外，护士还应按照检验项目抽血的先后顺序进行采样以及要熟悉采集管的运用，比如有血常规的项目应先抽取EDTAK2抗凝管等。最后，在将血液送去检验的途中，应注意血样的保存，避免光射、微生物反应、细胞代谢等影响血样成分。在检验科应建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度，检验医师接收标本时要严格按照制度执行验收，核对无误后才可接受标本[8]。
2.3检验中：首先，检验用水应用纯水设备处理后才可使用；其次，检验试剂应选择专业配套试剂；最后，检验医师需将相关检验设备进行检查和校准，做室内质控分析，我科一般按22S失控规则，在上样本之前进行质控检验，如果质控结果在控，且进行血样检验，如果失控，要找失控原因，要有质控分析记录，纠正后方可展开检验工作。检验医师还必须严格按照检验仪器的操作规范进行血样检验，血样的质量要保证，血清样本要充分分离好。在检验过程中或（和）样本检验结束后，再次进行质量控制，结果在控，可进行检验后处理；如果失控，找出失控原因，纠正失控，重新检测部份病人标本与先前结果比较，判断是真失控还是假失控，若是真失控则重新进行质控分析，在控后重新测定病人标本。检验过程中实施二次质控可以排查检验过程中仪器受多种因素的干扰引起结果偏差的可能，尽可能的减少结果误差；
2.4检验后：血样检验完成后应对结果进行分析和复核，如有异常或存在疑问，应复查该样本，必要时进行血样重新采集送检，同时备份检验结果以作参照和不时之需[9]。
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2.5检验结果
本研究对89例需进行血液检查治疗的病人进行血液检查后，我们得知，观察组45例患者中，检验前出现误差例数为7例，占比15.55%，检验中出现误差例数为2例，占比4.44%，检验后出现误差例数为4例，占比8.89%；对照组44例患者中检验前出现误差例数为16例，占比36.36%，检验中出现误差例数为8例，占比18.18%，检验后出现误差例数为10例，占比22.73%。两组患者检验前、检验中、检验后的血样检验结果误差率比较，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。从研究数据中可以看出，血液检验过程中实施质量控制管理可有效降低血液检验出现的误差率，效果显著。
3.讨论
临床血样检验的目的主要是为了给临床疾病的诊断、治疗提供有效准确的依据，以及对患者预后进行评估，因此，其检验结果的准确性非常重要[10]。由此我们体会，对血液样本检验采取全程质量控制管理具有重要意义。
本研究对血液样本进行血液影响因素评估，检查前、检查中、检查后全过程的质量控制，取得了显著效果。在血液检验过程中，每一个环节都非常关键，如果一个步骤出现失误，即可导致最终的检验结果出现偏差。因此，在本研究中，首先评估了血液影响因素，制定了血样检测全程质量控制管理方案，然后综合分析了血液样本从采集、送检、检验申报单核对等过程，再通过规范处理检验用水、选择专业配套试剂，严格要求检验医师遵循检验仪器的操作规范。最后复核检验结果等一系列质控管理过程。提高了检验结果的准确度，降低了检验前、检验中、检验后的误差率。本研究结果显示，在对观察组患者实施了血液检验全程质量控制管理后，观察组检验前、中、后的误差率分别为15.55%、4.44%、8.89；对照组患者中，检验前、中、后的误差率分别为占比36.36%、18.18%、22.73%。两组患者检验前、检验中、检验后的血样检验结果误差率比较数据差异显著（P＜0.05）。这一结果与前任研究相似[11-13]。由此说明，血液样本检验全程中质量控制管理有助于提高血样检测准确度，为临床疾病诊治和预后提供更加合理、准确、有效的依据。
综上所述，对需进行血液检查治疗的患者进行血液样本检验前、中、后的全程质量控制管理，有助于避免不良因素影响血液检验结果，降低血液检验结果误差率，提高检验结果的准确度，从而为临床疾病的诊断和治疗及预后提供有效的依据和评估。故此，值得临床推广应用。
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论文作者:韦雪玲
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/14
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