【摘要】 目的：探讨PDCA循环在护理不良事件管理中的应用效果。方法：运用PDCA循环对护理不良事件进行管理，同时将护理隐患和不良事件进行分类。结果：运用PDCA循环对护理不良事件进行管理后， 2015年对患者产生影响的护理不良事件（Ⅲ类事件）占比为25.00%，较前降低（2014年为52.78%、2013年为61.54%）。结论：运用PDCA循环对护理不良事件进行管理，可鼓励护士对不良事件进行上报，降低不良事件对患者产生的影响。
【关键词】 不良事件；PDCA循环；病人安全；
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0028-02
Application of feedforward control in management of nursing adverse events Xie Huijun, Nursing Departmeng,Women and Chendres Hospital, Sichuan Province, PengZhou 611930 China
【Abstract】Objective To study the application of PDCA cycle in nursing adverse events management effect. Methods Using the PDCA cycle to manage nursing adverse events, and categorizing nursing risk and adverse events. Results Uing the PDCA cycle to manage nursing adverse events, the impact on patients of 2015 nursing adverse events (class III) 25.00%, compared with the previous lower (52.78% in 2014, 61.54% in 2013). Conclusion Using the PDCA cycle to manage nursing adverse events, to encourage nurses to report adverse events, reduce the impact of adverse events to patients.
【Key words】Adverse event; Feedforward control;Safety management
不良事件管理是医院安全管理工作的重要内容[1-3]。PDCA循环的主要目的是为了能够做到防范于未然，其被广泛的应用于质量以及安全管理工作之中[4-6]。在护理安全管理中运用PDCA循环，能够将各种不安全的因素在开展护理措施之前进行有效控制，进而有效改善护理的安全性[7]。自2015年起，我院运用PDCA循环进行护理不良事件上报管理，鼓励临床及时发现护理隐患事件并上报；同时设计完善的上报表格，分类管理，取得较好效果，现报告如下。
1.PDCA循环管理办法
1.1 护理隐患及不良事件分类
通过研究发现，不能够对护理不良事件定义进行正确认识是护士没有进行主动上报的主要原因。从2015年开始，我院开始运用PDCA循环管理理念，将护理隐患事件以及不良事件采用I类、Ⅱ类、Ⅲ类表示，并给出每一类事件的定义和例子。
I类（护理隐患）：护理隐患事件，因健康教育、设施设备、环境等因素有较大的安全隐患上，但因及时干预未发生。例如护士医嘱打印遗遗漏，在执行过程中及时发现；地面较湿，及时发现并作好标识及指导未致跌倒等不良事件的出现。
Ⅱ类：护理不良事件已发生，但未发生纠纷，未对患者造成任何影响。例如产妇不小心跌倒，自己站起，未发现身体不适。
Ⅲ类：不良事件已发生并对患者产生不同程度的影响。例如产妇跌倒后引发纠纷，拍X光片发现骨折，增加住院费用和延长住院日。
1.2 护理隐患及不良事件上报表
图1 护理不良事件持续改进记录表
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0进行数据录入和分析，护理隐患及不良事件发生情况采用频数、率表示，运用卡方检验比较2015年与2014年、2013年Ⅲ类护理不良事件占比的差异。
1.4 评价方法
收集、统计2013年初至2015年底期间发生的护理隐患和不良事件例数，分析2015年与前两年不良事件发生数量及对患者产生不良事件比例情况。
2.PDCA循环管理前后护理不良事件上报情况比较
2.1 2015年护理隐患（I类事件）上报情况
在开展PDCA循环管理之前，基本没有对护理隐患上报。在2015年开展PDCA循环管理滞后，在全年总共报告了护理隐患105例。其中人为因素4例，环境因素46例，医嘱因素42例，工作流程4例，资源不足2例，咨询系统1例，其他7例。
2.2 2013～2015年护理不良事件上报情况
2013年：不良事件总数13例，Ⅱ类5例（38.46%），Ⅲ类8例（61.54%）。
2014年：不良事件总数12例，Ⅱ类5例（38.46%），Ⅲ类7例（53.84%）。
2015年：不良事件总数14例，Ⅱ类11例（78.50%），Ⅲ类8例（21.50%）。
3.讨论
3.1 PDCA循环可提高护士的不良事件上报意识及不良事件上报率
通过对本研究结果的分析可知，在开展了PDCA循环管理并增加I类护理不良事件上报之后，在2015年全年上报的I类事件就达到105例。这表明，在临床还是有比较多的护理隐患事件，及时发现并进行相应的处理，避免给患者造成不良影响。
3.2 PDCA循环管理可减少不良事件对患者的影响
冰山理论[8-10]认为安全隐患和严重事故的发生两者之间存在着相对固定的比率，那么如果可以让安全隐患减少，就能够让严重事故的发生也随之减少。本研究中对I类事件的及时发现和干预，有效避免了环境及医嘱相关的跌倒、坠床、给药等容易造成不良后果的事件发生，一定程度上降低了对患者产生影响的不良事件的比例，总体上降低了不良事件对患者的影响。
PDCA循环是质量管理的一种重要方法，本研究中不良事件的PDCA循环管理在提高不良事件的上报率、降低不良事件对患者的影响中显示出较好的效果。
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论文作者:谢会俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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