朱雅竹 王 林 蒋 亮通讯作者
四川省达州市中心医院整形烧伤科 635000
摘要：目的：观察糖尿病足溃疡患者经过负压封闭治疗6周后的护理效果。方法：术前评估、处理患者全身及局部情况，协助医生彻底清创后用负压引流护创材料覆盖并封闭创面，连接负压源；术后密切观察有无感染征象，保持创面有效冲洗与持续负压封闭引流，防止引流管堵塞、创面密闭系统被破坏及负压源故障，做好患者舒适护理与健康宣教。结果：11例糖尿病足溃疡患者经过负压封闭治疗6周后，8例溃疡创面愈合，3例溃疡创面明显缩小，经进一步清创、换药、植皮后创面愈合。结论：做好负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的术前术后护理，能更好的促进创面血液循环，促进肉芽组织生长，促进创面早期愈合。
关键词：负压封闭引流；糖尿病足溃疡；护理
[Abstract]Objective：Observe the care effect of vacuum sealing drainage on diabetic foot ulcer after 6 weeks treatment.Methods：Evaluate before operation，treatment patients with systemic and local circumstances.Assist the doctor in the vacuum sealing drainage materials covered and closed wound.Observe closely for signs of infection after operation，maintain effective flushing and continuous drainage.To prevent drainage pipe blockage，the wound closed system damaged and negative pressure source fault.Do patients comfortable nursing and health education.
Results：11 cases of diabetic foot ulcers with VSD 6 weeks after，8 cases of ulcer wound healing，3 cases of ulcer wound significantly narrowed，after further debridement，dressing or skin grafting the wound was healing.Conclusion：Do VSD treatment of diabetic foot ulcers preoperative and postoperative care，to better promote wound blood circulation，promote granulation tissue growth，promote early wound healing.
【Key Words】vacuum sealing drainage，Diabetic foot ulcer，Nursing care
糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，是由长期高血糖刺激引起神经、血管病变和局部损伤后感染共同作用所致（1），多见于糖尿病病程长、血糖控制不佳、合并症多的患者。由于溃疡局部血循环差易感染，故创面难以愈合，治疗难度较大。近年来，负压封闭引流技术逐渐成为慢性复杂创面的新型疗法，我院对糖尿病足溃疡的治疗，在重视调脂、降压、控制血糖、改善微循环、营养神经及全身支持治疗基础上，对局部创面进行负压封闭引流技术治疗得较好效果，现将我院2012年1-12月应用负压封闭引流技术治疗的11例糖尿病足溃疡患者护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组糖尿病足溃疡患者共11例，均在全身治疗和局部清创基础上进行负压封闭引流治疗，其中男8例，女3例，年龄42-78岁，平均57岁，均为2型糖尿病，糖尿病足按Wagner分级法，2级2例，3级4例，4级5例，糖尿病病程3-21年，溃疡病程1-6月，溃疡面积1.3cmx1.5cm-11.5cmx5.6cm。糖尿病足Wagner法（2）分级标准：0级：有足溃疡危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：较深溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽趾（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。
1.2方法
1.2.1基础治疗方法
进行血糖、血压的控制和全身营养支持、抗感染、改善微循环、增强免疫力治疗，进行创面分泌物培养及药敏试验，负压前给予局部逐次清创换药。
1.2.2 负压封闭治疗方法
①评估伤口面积，彻底清创。对伤口进行清洗和机械清创，清除伤口坏死组织、异物、脓性分泌物等；②清洁并擦干伤口周围皮肤。用生理盐水擦尽伤口周围皮肤，揭去伤口周围坏死角质层，再用75%酒精擦除残留皮脂、角质、皮屑，无菌干纱布擦干皮肤并涂上皮肤保护膜，防止正常皮肤受到渗液的刺激；③覆盖创面。采用武汉维斯第医用科技股份有限公司提供的一次性使用负压引流护创材料（内置带有冲洗接口及多侧孔引流管）覆盖创面。根据溃疡面积大小修剪材料，达到完全覆盖创面，不与周围皮肤缝合；④封闭创面。外部用透明医用贴膜粘贴覆盖，将创面及护创材料全部密闭；⑤连接负压装置。引流管出口接上维斯第专用负压吸引仪，根据创面大小及局部血运情况调节负压值75-125mmHg。⑥持续负压引流5-7天撤除敷料及负压装置，观察创面肉芽生长情况及创面基底血供，如肉芽组织红润、无感染，但未充满创面，则行第二次负压治疗直至肉芽填满创面，再通过湿性愈合技术换药和使用表皮生长因子或手术植皮至创面愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆负压吸引过程中生理盐水500ml+胰岛素20U用一次性输液管与引流管冲洗口连接，以每小时20ml的速度持续滴入冲洗创面。设定临床评价时间为治疗后6周内。
1.3护理方法
1.3.1负压封闭引流术前护理。术前一天，清洁全身皮肤，尤其做好患肢皮肤的清洁，剃去伤口周围毛发，评估伤口创面基本情况。观察患肢皮肤颜色、温度、湿度、感觉及血管搏动等情况；与患者及家属做好沟通解释，告知负压封闭引流术治疗目的、方法、过程，告知所需材料特点、费用、报销比例，取得患者和家属的有效理解与配合；床旁备维斯第专用负压吸引仪及电源插座，保持性能良好；根据创面大小备不同型号一次性使用负压引流护创材料（内置带有冲洗接口及多侧孔引流管），透明医用贴膜薄膜、无菌清创包、无菌手套等。
1.3.2负压封闭引流术后护理
1.3.2.1体位摆放：患肢抬高30℃，创面及引流管处悬空避免受压，用多功能翻
身垫维持舒适体位，每2小时翻身一次。
1.3.2.2保持负压装置性能良好：观察负压系统是否完全密闭，负压吸引仪设定值与实际负压值是否一致，不一致及时查找原因，排除故障，防止负压值过大过小，负压值根据创面大小、深度、患肢血供调节为75-125mmHg；妥善放置负压吸引仪，妥善固定引流管，防止引流管受压、折叠、扭曲、脱落，防止引流管接头松动。
1.3.2.3保持创面持续有效的负压吸引：负压吸引的有效标志是覆盖或填入的材料明显塌陷，触之柔软，引流管管形存在，引流管内有液柱缓慢晃动，引流瓶内有分泌物引出，贴膜下无液体积聚。如引流管内有快速窜处的气泡或者能听到气流声，一般为密闭不严所致，通知医生重新封闭；若覆盖敷料鼓起，不见管形，引流管内有血液或分泌物沉淀，可能是引流管堵塞或创面密闭性被破坏，或是负压系统不能产生有效的负压[3]；需要及时查找原因并做出处理，重新消毒密闭或冲洗、更换引流管，以确保良好的负压效应；若覆盖敷料塌陷、变硬，经暂停负压吸引从冲洗注入冲洗液仍不变柔软时，应给予更换。交接班时应常规捏挤引流管，防止管腔阻塞。
1.3.2.4观察引流物颜色、量并记录，注意有无血性液体引出，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应暂停吸引，立即通知医生。
1.3.2.5正确更换引流瓶，预防引流液逆流。负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，负压吸引瓶每日更换，更换引流瓶时以防止引流管内的液体回流到创面敷料内为原则[4]，先用夹子夹住引流管，关闭负压吸引仪电源，再更换引流瓶，更换后接通吸引仪电源，设定负压值，松开夹子，观察负压值稳定无漏气后方可离开。
1.3.2.6密切观察全身情况及局部创面情况，早期发现感染征兆：观察创面有无出血、感染，创周有无红肿热痛，每日测量体温4次，如体温持续升高，创周疼痛红肿，引流出脓性分泌物半恶臭，或敷料表面有黄绿色分泌物浸染提示感染可能，应立即报告医生。
1.3.2.7积极配合医生改善患者全身情况。改善患者全身情况是治愈糖尿病足溃疡的基础，严格遵医嘱给予患者降糖降压、改善微循环、抗感染等治疗。
1.3.2.8一般护理：给予优质蛋白质和高维生素糖尿病饮食，控制总热量，防止血糖升高；做好心理护理，加强健康宣教，严格卧床休息，抬高患肢，指导主动进行坐位或卧位的非负重运动如肌肉收缩锻炼、肢体屈伸运动、柔身运动等（5），以促进血液循环，防止关节僵硬、血栓形成；做好基础护理，每日温水擦拭全身及伤口周围皮肤2次，并保持床单清洁。
2.结果
11例糖尿病足溃疡患者经过负压封闭治疗6周后，8例溃疡创面愈合，3例溃疡创面明显缩小，经进一步清创、换药、植皮后创面愈合。
3.讨论
3.1 重视全身治疗是糖尿病足溃疡治愈的前提。糖尿病足溃疡是全身性疾病的局部表现，没有全身情况的控制，局部治疗难以奏效，管床护士应积极配合医生对患者进行调脂、降压、控制血糖、改善微循环、营养神经及全身支持治疗。
3.2 保持有效的负压是负压封闭引流治疗成败的关键[6]。Morykwas等应用激光多普勒血流仪监测负压对猪皮肤缺损创面血流量的影响发现[7]，125mmHg负压下创面血流量很快增加，峰值可达到基线血流量的倍。加速创面血流量，改善局部血供是负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的主要目的，负压值过大过小均不利于创面愈合；负压过大，大量组织液、淋巴液被吸走，影响局部血液循环，加重微循环障碍；负压过小，达不到吸出创面及腔隙坏死组织、炎性渗液、改善局部微循环、促进肉芽组织生长、加快创面愈合的目的。
4 结论
糖尿病足溃疡给患者及家属带来严重的精神与经济负担[8]，由于长期高血糖刺激引起神经、血管病变，溃疡局部往往血循环较差，创面难以愈合，治疗难度较大；负压封闭引流技术已逐渐成为慢性复杂创面的新型疗法，做好负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的术前术后护理，能更好的促进创面血液循环，促进肉芽组织生长，促进创面早期愈合。
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作者简介：朱雅竹（1965—），女，四川达州人，副主任护师，本科在读，达州市中心医院整形烧伤科.
通讯作者：蒋亮（1984—），男，四川遂宁人，护师，伤口专科护士，本科，达州市中心医院整形烧伤科.
论文作者:朱雅竹,王林,蒋亮通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：创面论文; 负压论文; 溃疡论文; 糖尿病足论文; 患者论文; 局部论文; 全身论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;