【摘要】目的：通过运用护理专案提高女性精神病人在经期自理能力的应用效果。方法：成立专案小组，引入专案活动，于2017年4月15日至2017年10月15日对本科室的女性精神病人生理期自理的情况进行研究，主题选定、原因分析、制定对策并实施、效果确认等，遵循PDCA的步骤循环来进行质量改进。结果：使女精神病患者经期自理能力由46例，提高至83例，高于目标值20例，达到专案目的。结论：专案活动不仅提高了女性精神病人生理期自理能力，解决护士日常工作量增加的问题，也提高了护理质量和病人舒适度。
【关键词】护理专案；精神病人；生理期
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0295-03
Use the special case of nursing method to raise the application effect of female mental patients’self-care ability
【Abstract】Objective Use the special case of nursing method to raise the application effect of female mental patients’self-care ability. Methods Form the special case of nursing group,lead in special case activities,choose topic,analyze cause,constitute and carry out measure,confirm the effect,ect.Follow the recycle steps’of PDCA to improve the quality. Result Making female mental patients’self-care ability during the physiological period,whose the number of case raises from 46 to 83,higher than target value,reaching the purpose of special case.Conclusion It not only improves the self-care ability of the female mental patients,solves the problem of nurse workload,but raise the nursing quality and patients’degree of comfort.
【Key words】Special case of nursing; Mental patient; Physiological period
护理专案改善是一种应用科学的方法，来提升护理质量，针对护理工作中所定制的主题，来进行的原因分析，以及实施改善措施，以有效的达成目标的活动，因此，女性精神病人生理期自理能力需提高，通过护理专案活动，有效的提高女性精神病人生理期自理能力，也提高我们护理服务质量。
本科室自2017年4月中旬成立了专案小组，针对女性精神病人生理期自理，以及约束病人生理期舒适程度卫生巾更换不及时等情况，运用护理专案的方法开展活动，取得了满意的效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
专案小组在精神科女病区成立，为了进行活动前后的客观数据比较，组员选择2017年4月6月在本科室住院50岁以下女性精神病人中抽110人为对照组（活动前），另选择2017年7月9月在本科室住院50岁以下女性精神病人中抽110人为观察组（活动后）对开展专案改善前后两组患者经期不能自理的发生率进行比较。
2.方法
2.1 人员组成
经科室组织学习专案护理相关知识后，以自愿参加的方式，成立活动小组，组长1名、4名组员，工龄在5～16年，主管护师1名，护师4名。
2.2 选主题
召开小组会议，经头脑风暴法，列出5个主题，根据实际情况的需求，以投票的方式，优先次序选出本次活动的主题：提高女精神病人生理期自理能力。
2.3 活动计划
活动时间为2017年4月2017年10月，小组定为2周开一次会，绘制了甘特图，为活动进度表，由组长主持会议，并指定一名组员记录。
2.4 现状调查
2017年4月中旬对本科50岁以下的女病人数进行抽查，根据数据统计分析。抽出110人，月经期间能自理有46人，经期不能自理有64人，计算出，女性精神病人经期自理能力改善重点71.97%，幅度为60.45%。
2.5 目标设定
根据现状调查的数据进行统计，运用柏拉图列出项目，选定改善重点，通过计算公式，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=157-（157×71.97%×84%）=63。
2.6 原因分析（图1）及要因论证，见表1。
图1 鱼骨图
表1 要因论证
2.7 对策实施
通过原因分析，组员对解决问题的可行性，提出了以下几个对策：
对策1：基础护理实施个性化。
主要原因：护士基础护理不到位。
对策处置是：①责任护士根据患者的Berthel指数进行评定量表评分，确定患者自理能力等级及需要护士关注的基础护理内容，来立个案护理，明确护理内容和频次。②责任护士对患者要有针对性的护理，并落实每项护理措施，根据病情变化随时更新。③加强护士积极性，掌握患者的月经规律，协助患者准备经期用物，以及督促患者及时更换卫生巾。
通过措施，从原来的0.67%，下降到0.28%，改善后效果良好。
对策2：患者情绪不稳。
主要原因：患者行为紊乱。
对策处置是：①护士应主动接近患者，关于关心稳定患者的情绪，缓解病情。②对兴奋，有冲动患者，安排重管制，重点观察。③对有行为紊乱，躁动，伤人应采取保护措施，并由专人看护，促进患者在经期得到充分休息。④对焦虑，烦躁患者要给于心理疏导，使患者减少情绪，保持心态良好，配合治疗。⑤观察病人经期神色变化，提示病人有痛经的可能，告诉病人注意卫生饮食，开导病人参加活动，转移注意力，消除紧张，恐惧心理，以及思想顾虑。
通过措施，从原来的0.54%，下降到0.24%，改善后效果良好。
对策3：加强宣教知识和沟通。
主要原因：宣教不到位。
对策处置是：①加强卫生知识宣教，保持良好的卫生习惯，以及重要性。②针对患者文化程度，制定指导方案，寻找语言相似的护士对个别病人讲解生理期出现的生理和心理变化以及特点，使患者在经期做好心理准备，自我调节情绪。③语言要通俗易懂，必要时要用图文并茂的方法进行宣教。④完善健康教育资料，定时更新。⑤制作多媒体宣教资料。⑥定期举行妇科健康教育知识
通过措施，从原来的0.36%下降到0.14%，改善后效果良好。
对策4：培训未能达到全员参加。
主要原因：护士对疾病相关知识缺乏。
对策处置是：①加强护士对疾病相关知识了解。②加强健康教育知识培训，加强基础护理，对不能自行料理月经，生活懒散，不讲卫生的病人，护士要耐心做好基础护理。③每个月要对护士进行专业知识培训。④向院领导申请多外出学习的机会，写心得体会，集中科室人员进行学习。⑤向院领导反应，多购买有关护理书
通过措施，从原来的0.27%，下降到0.11%，改善后效果良好。
对策5：改良内裤。
主要原因：约束时病人裤子不实用。
对策处置是：①改良设计方便使用，节省时间的裤子。②解决护士工作量。
通过改良内裤，让经期约束患者使用后效果良好。
3.结果
两组患者在专案护理后比较，观察组自理能力高于对照组，详见表2。
表2 活动前后患者经期自理能力发生率比较
注：与对照组相比，P<0.1.
3.1 有形成果
组员根据数据统计进行分析，通过改善后，使女精神病患者经期自理能力由46例，提高至83例，高于目标值20例，达到专案目的。
3.2 无形成果
通过护理专案，组员自信心、积极性、和谐程度、团队凝聚力、解决问题能力、责任感和沟通配合均有明显程度提高，通过头脑风暴及QC手法的运用，让护理人员积极主动参与各项活动，能从多个方面提出多个问题，积极查询文献，发挥集体的优势去解决问题，有效的提高工作效率和护理质量。
图2 有形成果
4.讨论
4.1 女性精神病患者在月经前后，情绪波动很大通过本次活动，有效的提高了女性精神病人生理期自理能力，提高了患者经期舒适度，患者基础护理，责任护士根据患者自理能力等级来进行护理，特别是分管护士要掌握患者的月经规律，根据病情变化随时更新护理措施，对于患者情绪不稳，护士应主动接近患者.给于心理疏导，关心稳定患者的情绪，缓解病情，使患者减少情绪，保持心态良好，配合治疗，同时也加强宣教知识和沟通，采用多样化的宣教方式讲解生理期出现的生理和心理变化以及特点，使患者在经期做好心理准备，自我调节情绪，制定可行的改进方案实施后通过效果确认，有了很明显的结果，从而更进一步的提高患者经期自理能力。
4.2 在专案活动后，也提升了护理人员的理论知识，定期培训，定期考核，加强护士责任心，在积极性，沟通配合等方面的能力都明显提高后，能主动发现问题，对约束时病人裤子不实用而对内裤进行改良，减少每次为约束患者更换裤子及卫生巾的时间，提高患者经期舒适度，减轻工作量，为优质的护理服务起到了推广的作用。
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论文作者:阮燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/30
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