付 菲１ 程静新 强素凤 支云清 徐 冰通讯作者
东方医院南院妇产科 上海 ２００１２３
【摘要】 目的 观察地屈孕酮与布洛芬对原发性痛经的疗效及其对激素水平的影响.方法 ４５名１５~２５岁、符合原发性痛经诊断标准的患者,分为地屈孕酮治疗组(３０例)和布洛芬治疗组(１５例).地屈孕酮组每月从月经来潮前５天开始,每天２０mg,连续服用２０天,布洛芬治疗组从月经来潮前３天开始口服,每次２００mg,每日３次,至经期第２天结束.另选１５名年龄相仿且无原发性痛经的女性作为正常对照组,同样方法检测其静脉血E２.结果 (１)地屈孕酮治疗组愈显率、有效率分别为８５．７％、１００％,布洛芬治疗组分别为２８．５％和８５．７％,组间比较差异有统计学意义(P０．０１,P＜０．０５).治疗后地屈孕酮治疗组静脉血E２值较布洛芬治疗组显著降低(P＜０．０５),而布洛芬治疗组治疗前后无明显变化.结论 地屈孕酮可以有效降低雌二醇含量,有效治疗原发性痛经,治疗效果优于布洛芬.【关键词】 原发性痛经; 地屈孕酮; 布洛芬【中图分类号】R７１１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２８－０２
原发性痛经(PrimaryDysmermorrhea,PD)又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变,在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适的一种疾病,一般初潮开始就会发生.本病是女性常见病和多发病,好发于１５~２５岁及初潮后６个月~２年内,严重者可影响生活和工作.本文通过应用地屈孕酮治疗原发性痛经３０例,并与布洛芬治疗痛经１５例进行对比观察,疗效满意,现报告如下. １ 临床资料
１．１ 研究对象以VAS评分标准,选择原发性痛经中重度疼痛患者４５例,年龄１５－２５岁,平均１８．５岁;病程０．５－６年,平均４．８年;未婚,妇科B超检查未见明显异常.另选年龄相仿无原发痛经的女性１５例,作为正常对照组. 诊断标准参照?妇产科学?[１]中的痛经诊断标准. １．２ 治疗方法地屈孕酮组从月经来潮前５天开始,每天２０mg,连续服用２０天.布洛芬治疗组从月经来潮前３天开始口服,至经期第２天结束,每次２００mg,每日３ 次,连续５天.两组均连续治疗３个月经周期后观察疗效. １．３ 检测指标及方法两组痛经患者经期第２天采集经血,检测经期静脉血雌二醇(E２),E２试剂盒由德国罗氏诊断产品(上海)有限公司提供.分别于治疗前和连续治疗３ 个月经周期后,在相同时间按同样方法检测.
１．４ 疗效评价疼痛评价标准采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score,简称VAS):该法比较灵敏,有可比性.具体做法是:在纸上面划一条１０cm 的横线, 横线的一端为０,表示无痛;另一端为１０,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛.让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度.轻度疼痛平均值为２．５７±１．０４;中度疼痛平均值为５．１８±１．４１;重度疼痛平均值为８．４１±１．３５.疼痛下降一级以上(由重度下降至中度或轻度)为疼痛缓解,至无痛为疼痛消失.
２ 结果２．１ 疗效比较入组患者分组后予地屈孕酮和布洛芬治疗后,治疗３月后VAS评分比较,地屈孕酮治疗组疼痛缓解率、疼痛消失率分别为１００％和２６．６７％,布洛芬治疗组分别为８６．６７％和０.治疗３个月地屈孕酮疼痛缓解及疼痛消失均明显高于布洛芬组(P＜０．０５).治疗６月后VAS评分比较,地屈孕酮治疗组疼痛缓解率、疼痛消失率分别为１００％和７３．３３％,布洛芬治疗组分别为９３．３３％和０, 二组比较显示疼痛缓解率接近,疼痛消失率地屈孕酮效果优先.
表１ 两组痛经患者治疗３个月、６个月后VAS评分比较
注:治疗后经期静脉血雌二醇含量,地屈孕酮治疗组与布洛芬组比较,P＝０．００２ ３ 讨论原发性痛经治疗的常用药物有前列素合成酶抑制剂,如布洛芬,前列腺素合成酶的活性,减少前列腺素产生,防止过强子宫收缩,从而减轻或消除痛经, 是治疗痛经的传统药物.研究表明,原发性痛经与前列腺素(prostaglandins,PG)、加压素(vasopressin,AVP)、催产素(oxytocin,OT)、雌二醇(estrogen２,E２)、内皮素(endothelin,ET)、β－内啡(β－EP)、钙(Ca２＋)、氧自由基等相关, 其中,前列腺素在痛经的形成中起重要作用,而其生成受性激素的调节.黄体中期雌激素高峰促进月经前期子宫内膜PGF２α生成增加;孕激素可以促进雌二醇转化为无活性的雌酮,减少前列腺素的生成和降低子宫平滑肌活性而缓解痛经[２],本文通过比较地屈孕酮与布洛芬治疗原发性痛经研究,显示地屈孕酮治疗组痛经缓解率及疼痛消失率明显优于布洛芬组,组间比较有显著差异,
治疗前两组经期静脉血E２值均高于正常对照组,表明痛经的发生可能与雌二醇水平升高有关,运用地屈孕酮治疗痛经可明显改善症状,可能与应用地屈孕酮后可促进雌二醇转化为无活性的雌酮,降低痛经患者雌二醇水平从而减少前列腺素的生成和降低子宫平滑肌舒缩活性而缓解痛经,使患者痛经得到极大缓解甚至消失. 地屈孕酮治疗原发性痛经疗效持久,坚持用药可完全缓解疼痛,且地屈孕酮副作用小,治疗效果明显,值得在原发性痛经患者中推广使用. 参考文献[１] 谢幸,苟文丽 妇产科学,第８版 北京:人民卫生出版社,２０１３．３６２． [２] 李继俊,妇产科内分泌治疗学[M,]北京:人民军医出版社,２００５:３４１．
论文作者:付菲１ 程静新 强素凤 支云清 徐冰通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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