浏阳市人民医院 湖南浏阳 413000
【摘 要】目的 探讨人工股骨头置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的远近期效果。方法 随机将102例老年股骨颈骨折患者均分为两组，置换组行人工股骨头置换术，内固定组行内固定术，术后对比两组患者远近期疗效。结果 置换组近期治疗优良率为90.20%，远期为74.51%，均显著高于内固定组70.59%和54.90%的近远期治疗优良率，P<0.05，但置换组远期优良率下降幅度大于对照组。结论 应用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者远近期疗效均较好，值得临床推广应用。
【关键词】人工股骨头置换术；内固定术；老年股骨颈骨折
【Abstract 】 objective to discuss the recent effect of artificial femoral replacement and internal fixation on the treatment of hip fractures in the elderly. Methods randomly 102 cases of elderly patients with femoral neck fracture were divided into two groups，substitution groups line of artificial femoral head replacement，inline fixation，internal fixation group compared two groups of patients after the recent curative effect. Results permutation group recently treatment was 90.20%，the forward was 74.51%，were significantly higher than that of internal fixation group JinYuanQi therapy was 70.59% and 54.90%，P < 0.05，but substitution groups forward fine rate drop is greater than the control group. Conclusion the application of artificial femoral bone replacement therapy for elderly patients with femoral neck fracture is better than that in recent years.
【Key words 】 the old femur neck fracture in the human bone replacement
随着老龄化社会的到来，高龄股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势，因老年人局部防御机能低下，身体机能退化，骨质疏松严重，且多伴发其他系统疾病，我们需及时采取安全有效的治疗措施。人工股骨头置换术和内固定术都是股骨颈骨折临床治疗中常见的术式，但其对老年患者的疗效仍存在不少争议[1]。本文对我院2010年7月-2011年7月间收治的部分老年股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换术进行治疗，取得较满意的临床效果，具体结果报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
此次对象为我院2010年7月-2011年7月间收治的老年股骨颈骨折患者，共计102例，所有患者均无心肺功能不全和脑血管疾病史，无长期高血压病史。将患者随机均分为置换组与内固定组，置换组患者51例行人工股骨头置换术，男23例，女28例，年龄60-85岁，平均73.45±2.33岁；受伤原因：跌倒摔伤43例，机动车祸伤7例，拉伤1例；受伤至手术时间1-13d，平均6.45±2.08d；按Garden分型II型11例，III型30例，IV型10例；内固定组患者51例行单纯内固定术，男25例，女26例；年龄为60-87岁，平均73.88±2.25岁；受伤原因：跌倒摔伤39例，机动车祸伤9例，拉伤3例；受伤至手术时间1-15d，平均6.13±2.86d；按Garden分型II型9例，III型34例，IV型8例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等基本资料方面无显著性差异，P>0.05，具备统计学可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后行常规完善的术前各项检查，积极防治各项内科疾患，使身体状态尽快恢复实现耐受手术与术后康复所要求的水平。入院后行患肢牵引，术前ld开始应用抗生素。置换组患者行人工肱骨头置换术进行治疗：术前应用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，术中常规消毒、铺无菌巾，采取侧卧位，从髋关节后外侧入路，大粗隆下切口入路约为10 cm，逐层切开皮下组织和筋膜，沿臀大肌方向劈开到外旋肌群，应用电凝血，切开关节囊并取出股骨头，截除股骨颈到残端，应用开髓器切开股骨近端，扩张髓腔，并充分冲洗，前倾角插入股骨头，保持股骨头假体和截骨面长轴到一致，安装股骨头试复位，检查假体的稳定性和功能，屈曲120°，外展45°，内收20°，并内旋45°牵拉轴向约0.5cm无脱位，安装好假体后复位。术中要特别注意保护血管和坐骨神经，严格控制手术禁忌症[2]。内固定组行单纯内固定术进行治疗。
1.3 疗效评定
分别于术后1个月和术后12个月应用国际通行的Harris标准评分系统对手术近期疗效和远期疗效进行评价，评分90以上为优，80到89分为良，70到79分为中，70分以下为差。
1.4 数理统计
运用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，显著性水平σ设定为0.05。
2 结果
2.1手术结果
置换组术后1个月Harris标准评价优良率为90.20%，术后12个月优良率为74.51%，内固定组术后1个月优良率为70.59%，术后12个月优良率为54.90%，置换组近期和远期优良率均显著高于内固定组，均有P<0.05，具有统计学差异性。但置换组远期功能下降幅度大于对照组。两组疗效对比可见下表1。
3 讨论
在临床骨外科中，股骨颈骨折是临床极常见的骨折类型，且以高龄患者居多[3]。老年人的脏器功能衰减严重，代偿和应激能力都较低，若股骨颈骨折治疗后需长时间卧床极易引发肺炎、静脉血栓等其他系统疾病，因此老年人一旦股骨颈骨折，恢复较迅速的手术是首选方法[4]。
对老年股骨颈骨折手术方法选择方面，目前发展较为成熟的有内固定术，可以采取前侧、外侧、后侧等多种入路，但手术成功率和术后恢复情况均不理想[5]。随着医学技术的发展，人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者的治疗中得到越来越广泛的应用，该置换术可以在确保老年患者关节置换效果的基础上，最大程度降低骨愈合和无菌性坏死等问题，减少了病人的手术痛苦，并可加速患者术后恢复，患者术后可在较短时间内下地活动，提高患者生活质量患者的心理、生理以及康复等方面带来良好影响[6]。
由本研究可知，置换组术后1个月优良率为90.20%，术后12个月优良率为74.51%，均显著高于内固定组的70.59%和54.90%，近期和远期优良率差异均有统计学意义，均有P<0.05。但远期置换组功能下降幅度要大于对照组。由此可见，对老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术远近期均有较高的治疗价值，安全可靠，但其功能下降稍快于内固定术。
参考文献：
[1] 覃植荣，黄昆. 人工全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折比较分析[J]. 内蒙古中医药，2009，51（2）：1840-1841.
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[3] 谢章家，庞安琪，谢壮. 两种不同术式在老年股骨颈骨折治疗中的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2011，26（8）：1163-1164.
[4] 李林，聂志奎，牛建兵. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中外医疗，2011，30（4）：1367-1368.
[5] 唐虎子，张晓阳. 人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志，2009，12（5）：269-271.
[6] 邓海源. PFN钉置入内固定与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复， 2011，15（17）：291-292.
论文作者:付开珍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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